Avaliação de indicas preditivos de candidemia em Unidade de Terapia intensiva e de infecção por fungo filamentoso em neutropênicos oncohematológicos (2013)
- Authors:
- Autor USP: GASPAR, GILBERTO GAMBERO - FMRP
- Unidade: FMRP
- Sigla do Departamento: RCM
- Subjects: CANDIDÍASE; ASPERGILLUS; FATORES DE RISCO; INFECÇÕES BACTERIANAS
- Language: Português
- Abstract: Atualmente, a candidemia é uma realidade dentro da terapia intensiva e, aliado a sua alta mortalidade, é a quarta causa mais comum de infecção de corrente sanguínea nesse ambiente. Por outro lado, a aspergilose invasiva constitui uma das principais infecções oportunistas nos pacientes hematológicos. A rapidez da evolução e a alta letalidade dessas infecções, com a necessidade de tratamento precoce, estimulam a busca por parametros clínicos e laboratoriais que sinalizem o iminente risco de seu surgimento. Objetivos: Avaliar os fatores de risco e índices preditivos para candidemia em Unidade de Terapia intensiva adulto (UTI) e o Dindex na predição de infecção por fungo filamentoso em enfermaria de hematologia e transplante de medula óssea. Materiais e Métodos: Na análise dos fatores de risco de candidemia, foi feito estudo coorte prospectivo, sendo incluidos 114 pacientes no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2012. Para avaliação do D-index, utilizouse estudo retrospectivo para pacientes que iniciaram neutropenia durante a internação, sendo incluidos 77 pacientes no período de Janeiro de 2011 a Dezembro de 2012. Resultados: Dentro os 114 pacientes da UTI, 62,54% eram do sexo feminino e idade média de 57,8 anos, sendo as doenças neoplásicas representadas por 28,07% das doenças de base. Nas amostras positivas de hemocultura, a Candida albicans foi o agente principal, mas prenominaram espécies não albicans, todos sensíveis a fluconazol, com exceção da Candida knusei. Os casos provados de candidemia computaram 18 casos (15,78%), que foram comparados com 96 casos (84,21%) sem candidemia. Durante a análise univariada foram encontrados como fatores de risco o uso de nutrição parenteral (p<0,01), procedimento cirúrgico (p=0,01), sepse severa p<0,01), diálise p=0,01), pancreatite (p=0,02), insuficiência renal aguda (p<0,01) e escore APACHE II acima de 20 (p=0,01). Naregressão logística ajustada confirmou-se como fator de risco a nutrição parenteral (Odds Ratio 12,31 - IC95% 2,77; 54,81) e uso de imunossupressor (Odds Ratio 10,18 - IC95% 1,28; 81,10). Para o Escore Candida, obteve-se um Odds Ratio de 8,50 (IC95% 2,57; 28,09) com sensibilidade de 0,78, especificidade de 0,71, valor preditivo positivo de 0,33 e valor preditivo negativo de 0,94. O Preditor Clinico obteve um Odds Ratio de 9,45 (IC95% 2,06; 43,39) e sensibilidade de 0,89, especificidade de 0,54, valor preditivo positivo de 0,27 e valor preditivo negativo de 0,96. O índice de Pontos obteve ponto de corte de 8,5 pontos com sensibilidade de 0,77, especificidade de 0,70, valor preditivo positivo de 0,33 e valor preditivo negativo de 0,94. Dos 77 pacientes onco-hematológicos 24 casos (31,16%) tinham infecção fúngica provada e 53 casos (68,83%) foram classificados como infecção não provada. As leucemias agudas corresponderam a 58,33% dos casos de infecção fúngica provada. O tempo de neutropenia também se mostrou maior no grupo com infecção fúngica provada com média de 33,79 dias contra 23,55 dias no grupo sem infecção fúngica provada. Obteve-se 17 amostras com cultura positiva para fungo filamentoso com predomínio de Aspergillus spp (42,94%). O D-index cumulativo, com "cutoff' de 5800, foi eficaz na previsão de infecção fúngica (p^C0,01) em comparação ao grupo com infecção fúngica não provada com Odds Ratio 4,78 (IC95% 1,70; 13,47), com sensibilidade de 0,58 e especificidade de 0,77. O valor preditivo positivo e negativo para o D-index cumulativo foi de 0,53 e 0,80, respectivamente. Durante a comparação entre infecção fúngica provada versus condição clinica não classificada pela EORTC (European Organization for Research and Treatment of Cancer), obteve para o D-index total o "cutoff" de 5300, com sensibilidade e especificidade de 0,87 e 0,76, respectivamente, com valor preditivopositivo e negativo de 0,76 e 0,75, respectivamente. Conclusão: O ind ice Escore Cand ida e Pred itor Clin ico, de acordo com critérios estabel ecidos pelos respectivos autores, tiveram mais rendimento na exclusão da ocorrência de candidemia. O indico proposto neste estudo, com pontuação atribuida a 16 fatores de risco teve performance satisfatório na predição de candidemia em pacientes criticas. Já no ambito onco-hematológico, o D-index mostrou-se uma ferramenta importante não só para a predição, mas principalmente na exclusão da ocorrência de infecção por fungo filamentoso em pacientes neutropênicos. Os dados deste estudo superem que índices positivos adaptados a condições locais podem ser úteis para guiar a terapia preemptiva contra infecções fúngicas oportunistas, especialmente se combinados com monitorização radiológico
- Imprenta:
- Publisher place: Ribeirão Preto
- Date published: 2013
- Data da defesa: 02.07.2013
-
ABNT
GASPAR, Gilberto Gambero. Avaliação de indicas preditivos de candidemia em Unidade de Terapia intensiva e de infecção por fungo filamentoso em neutropênicos oncohematológicos. 2013. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2013. . Acesso em: 10 ago. 2024. -
APA
Gaspar, G. G. (2013). Avaliação de indicas preditivos de candidemia em Unidade de Terapia intensiva e de infecção por fungo filamentoso em neutropênicos oncohematológicos (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto. -
NLM
Gaspar GG. Avaliação de indicas preditivos de candidemia em Unidade de Terapia intensiva e de infecção por fungo filamentoso em neutropênicos oncohematológicos. 2013 ;[citado 2024 ago. 10 ] -
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