Correlação do índice cardíaco e do volume sistólico indexado com os métodos da cinética da primeira passagem da salina hipertônica e pulsatilidade pulmonar, medidas por tomografia de impedância elétrica, durante testes dinâmicos de responsividade ao fluido em cirurgia de revascularização miocárdica: estudo fisiológico e diagnóstico (2025)
- Authors:
- Autor USP: IANOTTI, RAFAEL DE MORAES - FM
- Unidade: FM
- DOI: 10.11606/T.5.2025.tde-18112025-155618
- Subjects: HEMODINÂMICA; CAPACITÂNCIA VASCULAR
- Keywords: Electrical impedance tomography; Fluid responsiveness; Hemodynamic monitoring; Lung pulsatility; Monitorização hemodinâmica; Passive leg raising; Pulsatilidade pulmonar; Responsividade ao fluido; Stroke volume variation; Termodiluição transpulmonar; Tomografia por impedância elétrica; Transpulmonary thermodilution; Variação do volume sistólico
- Language: Português
- Abstract: Introdução: A monitorização do volume sistólico indexado (VSI) por termodiluição transpulmonar (TDTP) é um método confiável para avaliar a responsividade ao fluido. A tomografia por impedância elétrica (TIE) é capaz de medir, além da perfusão pulmonar (pelo método da primeira passagem da salina hipertônica - ZSH), as variações cíclicas na pulsatilidade pulmonar (Zsys) causadas pela distensão sistólica das paredes dos vasos pulmonares. Objetivos: Avaliar se há uma associação linear entre a ZSH e o índice cardíaco (IC), bem como entre a Zsys e o VSI, durante testes dinâmicos de responsividade ao fluido. Métodos: Todos os pacientes foram submetidos a três intervenções: aumento da PEEP (PEEPA), definido como um aumento da PEEP basal em 5 cmHO acima da pressão média das vias aéreas, passive leg raising (PLR), e a infusão de 500 mL de Ringer lactato (RL). A ordem do PEEPA e do PLR foi randomizada, e medidas basais foram realizadas antes de cada intervenção, totalizando 6 medidas por paciente, garantindo um período adequado de washout. Os dados hemodinâmicos foram obtidos pela TPTD, e os dados da TIE incluíram o inverso da integral da área obtida pela curva da salina hipertônica da gama pulmonar (ZSHL) e a Zsys que foi normalizada pela variação da impedância elétrica do volume corrente (ZsysN). A responsividade ao fluido foi definida como o aumento do volume sistólico > 15% após o desafio de fluido. Resultados: Foram incluídos 28 pacientes (168 medidas). O coeficiente de correlaçãoe a taxa de concordância entre ZSHL e o IC foram de 0,73 (IC95% 0,64-0,80, p < 0,001; R² = 0,53) e 82%, respectivamente. Entre ZsysN e o VSI, esses valores foram de 0,82 (IC95% 0,76-0,87, p < 0,001; R² = 0,67) e 92%. Vinte e três pacientes foram responsivos ao fluido, sendo a variação do volume sistólico o melhor preditor específico antes do PEEPA (AUC = 0,93), do PLR (AUC = 0,88) e do RL (AUC = 0,95), com valores de corte variando de 13% a 16%. A ZSHL apresentou baixa capacidade preditiva em todas as intervenções, enquanto a ZsysN mostrou performance moderada e sensível após o PLR (AUC = 0,81) e excelente, sensível e específica após o RL (AUC = 0,94), com valores de corte entre 12% e 14%, respectivamente. Conclusões: As alterações entre ZsysN e o VSI demonstraram uma associação mais forte e uma taxa de concordância superior às alterações entre ZSHL e o IC. A ZSHL não apresentou capacidade preditiva ou de classificação para responsividade ao fluido. A VVS foi um preditor excelente e específico; a ZsysN foi um preditor sensível apenas durante o PLR e, ambas as medidas, classificaram com precisão os pacientes após a infusão de fluido. A ZsysN, uma medida completamente não invasiva, poderia ser utilizada como substituto do volume sistólico indexado na prática clínica. Registro do Estudo: ClinicalTrials.gov (NCT04362033)
- Imprenta:
- Data da defesa: 15.04.2025
- Este periódico é de acesso aberto
- Este artigo NÃO é de acesso aberto
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ABNT
IANOTTI, Rafael de Moraes. Correlação do índice cardíaco e do volume sistólico indexado com os métodos da cinética da primeira passagem da salina hipertônica e pulsatilidade pulmonar, medidas por tomografia de impedância elétrica, durante testes dinâmicos de responsividade ao fluido em cirurgia de revascularização miocárdica: estudo fisiológico e diagnóstico. 2025. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2025. Disponível em: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-18112025-155618/. Acesso em: 27 jan. 2026. -
APA
Ianotti, R. de M. (2025). Correlação do índice cardíaco e do volume sistólico indexado com os métodos da cinética da primeira passagem da salina hipertônica e pulsatilidade pulmonar, medidas por tomografia de impedância elétrica, durante testes dinâmicos de responsividade ao fluido em cirurgia de revascularização miocárdica: estudo fisiológico e diagnóstico (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-18112025-155618/ -
NLM
Ianotti R de M. Correlação do índice cardíaco e do volume sistólico indexado com os métodos da cinética da primeira passagem da salina hipertônica e pulsatilidade pulmonar, medidas por tomografia de impedância elétrica, durante testes dinâmicos de responsividade ao fluido em cirurgia de revascularização miocárdica: estudo fisiológico e diagnóstico [Internet]. 2025 ;[citado 2026 jan. 27 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-18112025-155618/ -
Vancouver
Ianotti R de M. Correlação do índice cardíaco e do volume sistólico indexado com os métodos da cinética da primeira passagem da salina hipertônica e pulsatilidade pulmonar, medidas por tomografia de impedância elétrica, durante testes dinâmicos de responsividade ao fluido em cirurgia de revascularização miocárdica: estudo fisiológico e diagnóstico [Internet]. 2025 ;[citado 2026 jan. 27 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-18112025-155618/
Informações sobre o DOI: 10.11606/T.5.2025.tde-18112025-155618 (Fonte: oaDOI API)
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