Influência do bloqueio anestésico regional, em comparação com anestesia local, nos parâmetros hemodinâmicos e critérios de dor em pacientes submetidos à confecção de fístulas arteriovenosas para hemodiálise (2024)
- Authors:
- Autor USP: ANTONIO, LUIZ GUSTAVO MADI - FMRP
- Unidade: FMRP
- DOI: 10.11606/T.17.2024.tde-21022025-113053
- Subjects: ANESTESIA LOCAL; FÍSTULA ARTERIOVENOSA; HEMODINÂMICA; PERCEPÇÃO DE DOR; HEMODIÁLISE
- Keywords: Anestesia local; Anestesia regional; Arteriovenous fistula; Fístula arteriovenosa; Hemodinâmica; Hemodynamic; Local anesthesia; Pain perception; Percepção de dor; Regional anesthesia
- Agências de fomento:
- Language: Português
- Abstract: Introdução. A incidência e a prevalência da Doença Renal Crônica Terminal (DRCT) no Brasil têm aumentado de maneira relevante nos últimos anos. Cerca de 153.000 pacientes necessitam das modalidades de Terapia Renal Substitutiva (TRS) e 95,3% deles realizam a hemodiálise (HMD). As fístulas arteriovenosas (FAV) são a modalidade de acesso de escolha para os pacientes com DRCT, que necessitarão de HMD. Elas são associadas a menores índices de infecção e mortalidade, quando comparadas aos cateteres e enxertos sintéticos. No entanto, cerca de um terço delas pode apresentar falência precoce. A probabilidade de insucesso é afetada pelo diâmetro da artéria e veia, pelo fluxo na artéria doadora e pelo fluxo na FAV no pós-operatório imediato. Algumas modalidades de anestesia empregadas na confecção das FAV podem modificar o fluxo e o diâmetro nos vasos. O bloqueio regional do plexo braquial (BPB) apresenta efeito de bloqueio simpático, e isto pode aumentar o fluxo de sangue e os diâmetros na artéria e na veia utilizadas para confecção da FAV, provavelmente otimizando seu funcionamento. Objetivos. Testar o efeito dos bloqueios anestésicos regionais na confecção das FAV para HMD, quanto a parâmetros hemodinâmicos e de percepção de dor, quando comparados com a anestesia local (AL), na população brasileira. Casuística e Métodos. Foi realizado estudo piloto prospectivo, randomizado, intervencionista e clínico cirúrgico. A amostra estudada foi composta por 40 pacientes, divididos em dois grupos. Os pacientes foram aleatoriamente alocados nos grupos que receberam bloqueio regional interescalênico e axilar (Grupo 1 BPB) e anestesia local (Grupo 2 AL), respectivamente. A randomização foi feita utilizando ferramenta online de geração de sequência aleatória. Foram avaliados o diâmetro (em mm) para veias e artérias, o fluxo (em ml/min) para artérias, a velocidadepico sistólico (cm/s) para artérias, o índice de pulsatilidade (IP) e a Razão do Índice de Pulsatilidade (RIP) para artérias, antes e após a aplicação da anestesia. Ao final do procedimento, foram realizadas a medida de fluxo (ml/min) na FAV e análise do frêmito. Após trinta dias da realização da cirurgia, a medida de fluxo na FAV e análise do frêmito foram novamente aferidas. Para a análise de percepção de dor, foi empregada a Escala Visual Analógica (EVA), aplicada em três momentos do procedimento: T1 (durante anestesia), T2 (durante a cirurgia) e T3 (no momento da alta). Todas as análises foram realizadas usando o software estatístico R (v. 4.3.1, R Core Team, 2023). Para empregar o teste estatístico mais adequado, foi realizado teste de normalidade da distribuição amostral, verificando a aderência à curva normal. Foi admitido erro alfa de 5%, sendo considerados significativos os valores de p menores a 0,05. Resultados: Quando comparado o BPB com a AL, nos períodos pré e pós-anestesia, houve aumento nos valores de diâmetros das veias cefálicas (p<0,001), basílicas (p<0,001) e na artéria ulnar (p<0,001), favorecendo o grupo 1 (BPB), não se observando diferença para o diâmetro das artérias braquial (p=0,2033) e radial (p=0,1183). Houve aumento significativo nas velocidades de pico sistólico (VPS) das artériasradial (p<0,001), ulnar (p=0,0017) e braquial (p<0,001), nos pacientes do grupo 1 (BPB). Verificou-se aumento do fluxo para as artérias radial, ulnar e braquial (p<0,001), com vantagem para o grupo 1 (BPB). Não houve aumento no fluxo das FAV, quando comparados os dois grupos (p=0,911). Quanto à diminuição do IP das artérias, notou-se diferença significativa para as artérias radial (p=0,0022), ulnar (p<0,001) e braquial (p<0,001), favorecendo o grupo do BPB. Quando comparado o efeito do tipo de anestesia na diminuição da RIP das artérias, para o Grupo 1 (BPB) observou-se diferença significativa para as artérias radial, ulnar e braquial (p<0,001). Quanto à oclusão das FAV, no período de avaliação (30 dias), não houve diferença entre os dois grupos (p=0,407). Em relação à percepção de dor, no grupo 1 (BPB) houve diminuição no período intraoperatório (p<0,001). Conclusões: Para este estudo piloto, quando comparado o efeito do bloqueio combinado do plexo braquial com a anestesia local, notou-se aumento dos diâmetros de artérias e veias, aumento no fluxo e na velocidade de pico sistólico das artérias e diminuição dos IP, da RIP e da percepção de dor no intraoperatório
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- Publisher place: Ribeirão Preto
- Date published: 2024
- Data da defesa: 11.11.2024
- Este periódico é de acesso aberto
- Este artigo NÃO é de acesso aberto
-
ABNT
ANTONIO, Luiz Gustavo Madi. Influência do bloqueio anestésico regional, em comparação com anestesia local, nos parâmetros hemodinâmicos e critérios de dor em pacientes submetidos à confecção de fístulas arteriovenosas para hemodiálise. 2024. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2024. Disponível em: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17137/tde-21022025-113053/. Acesso em: 27 fev. 2026. -
APA
Antonio, L. G. M. (2024). Influência do bloqueio anestésico regional, em comparação com anestesia local, nos parâmetros hemodinâmicos e critérios de dor em pacientes submetidos à confecção de fístulas arteriovenosas para hemodiálise (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto. Recuperado de https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17137/tde-21022025-113053/ -
NLM
Antonio LGM. Influência do bloqueio anestésico regional, em comparação com anestesia local, nos parâmetros hemodinâmicos e critérios de dor em pacientes submetidos à confecção de fístulas arteriovenosas para hemodiálise [Internet]. 2024 ;[citado 2026 fev. 27 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17137/tde-21022025-113053/ -
Vancouver
Antonio LGM. Influência do bloqueio anestésico regional, em comparação com anestesia local, nos parâmetros hemodinâmicos e critérios de dor em pacientes submetidos à confecção de fístulas arteriovenosas para hemodiálise [Internet]. 2024 ;[citado 2026 fev. 27 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17137/tde-21022025-113053/
Informações sobre o DOI: 10.11606/T.17.2024.tde-21022025-113053 (Fonte: oaDOI API)
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