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Tese

Implementation of pharmaceutical care practices in a geriatrics ward: adopted strategies and acquired experiences (2024)

  • Authors:
  • Autor USP: OLIVEIRA, ALAN MAICON DE - FCFRP
  • Unidade: FCFRP
  • Sigla do Departamento: 602
  • DOI: 10.11606/T.60.2024.tde-27112024-102358
  • Subjects: ASSISTÊNCIA AO PACIENTE (SERVIÇOS DE SAÚDE); SERVIÇOS FARMACÊUTICOS; IDOSOS; GERIATRIA; SEGURANÇA DO PACIENTE; MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
  • Keywords: Aged; Assistência centrada no paciente; Assistência farmacêutica; Cuidados farmacêuticos; Equipe de assistência ao paciente; Evidence-based pharmacy practice; Evidence-based practice; Geriatria; Geriatrics; Idoso; Patient care team; Patient safety; Patient-centered care; Pharmaceutical care; Pharmaceutical services; Polimedicação; Polypharmacy; Prática clínica baseada em evidências; Prática farmacêutica baseada em evidências; Segurança do paciente
  • Language: Inglês
  • Abstract: Objetivo: A presente tese é apresentada em forma de seis artigos que se articulam por meio do objetivo geral: implantar práticas relacionadas ao cuidado farmacêutico (reconciliação de medicamentos, revisão de medicamentos e acompanhamento farmacoterapêutico) em uma enfermaria de geriatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP). Os objetivos específicos dos artigos foram: Artigo 1. Mapear e resumir evidências científicas sobre experiências e estratégias empregadas na prestação de serviços e intervenções farmacêuticas em enfermarias geriátricas; Artigo 2. Descrever a experiência da implementação do cuidado farmacêutico em uma unidade hospitalar geriátrica e propor um protocolo instrucional para a prática; Artigo 3. Avaliar se o cuidado farmacêutico, quando inserido em uma enfermaria geriátrica e no contexto do cuidado à saúde centrado na pessoa, contribui para a segurança da farmacoterapia em idosos no Brasil; Artigo 4. Descrever o relato de acompanhamento farmacoterapêutico de um idoso hospitalizado com multimorbidade e uso de polifarmácia e destacar uma intervenção voltada para a adesão à farmacoterapia; Artigo 5. Avaliar as discrepâncias detectadas durante a prática de reconciliação de medicamentos na admissão, alta ou transferência de idosos em uma enfermaria geriátrica no Brasil; Artigo 6. Realizar uma análise aprofundada das práticas do cuidado farmacêutico em uma enfermaria geriátrica e monitorar os desfechos clínicos das pessoas idosas atendidas. Métodos: No Artigo 1, realizou-se uma revisão de escopo da literatura com base em três bases de dados eletrônicas (PubMed, EMBASE e Web of Science), conduzida conforme a metodologia desenvolvida pelo Joanna Briggs Institutee alinhada com o checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for scoping reviews. No Artigo 2, apresentou-se um relato de experiência que resultou no desenvolvimento do manual da prática do cuidado farmacêutico na geriatria (MaPCFarmaGeri), estruturado em três tópicos (1. Diagnóstico situacional; 2. Adequação do procedimento e oferta do serviço; 3. Exercício da prática). O Artigo 3 consistiu em um estudo investigativo, de braço único e preliminar, no qual foi oferecido o cuidado farmacêutico (com práticas de acompanhamento farmacoterapêutico, reconciliação medicamentosa e revisão da farmacoterapia) no período entre agosto de 2019 e janeiro de 2020, para identificar eventos adversos a medicamentos (EAM) e erros de medicação (EM), bem como desfechos clínicos associados. O Artigo 4 abordou o planejamento de uma estratégia voltada para a promoção da educação em saúde, realizada durante a internação hospitalar de um idoso atendido pelos serviços do cuidado farmacêutico da instituição. No Artigo 5, foi conduzido um estudo de coorte que avaliou as discrepâncias identificadas na reconciliação de medicamentos na admissão, transferência e alta hospitalar dos pacientes da geriatria. Por fim, o Artigo 6 foi um estudo intervencionista realizado na enfermaria de geriatria no período entre janeiro e maio de 2022, com acompanhamento por até 90 dias após a alta hospitalar dos pacientes, visando identificar e resolver problemas relacionados a farmacoterapia (PRF), bem como analisar desfechos clínicos associados. Resultados: (Artigo 1) Ao explorar bancos de dados, foram encontradas 3.640 referências, com 35 estudos adequados. Principalmente em paísesdesenvolvidos, as intervenções foram categorizadas em revisão da farmacoterapia, reconciliação de medicamentos e aconselhamento farmacêutico. As ferramentas incluíram critérios STOPP/START, critérios de Beers e Índice de Adequação de Medicamentos, revelando problemas como medicamentos inapropriados (27,6% a 90,8% dos idosos usando pelo menos um MPI), PRF (34,5% a 98,2% dos pacientes com pelo menos um PRF) e eventos adversos (58% a 88,4% dos pacientes com pelo menos um EAM). A aceitação das intervenções variou (13% a 91,9%), com poucos estudos avaliando desfechos clínicos. As barreiras incluíram treinamento em geriatria para farmacêuticos, restrições de tempo, lacunas na avaliação e falta de reconhecimento por outros membros da equipe. No (Artigo 2), o diagnóstico situacional envolveu a coleta de dados sobre a estrutura da enfermaria e o perfil epidemiológico. Os procedimentos dos serviços farmacêuticos prestados foram certificados por especialistas de uma equipe multiprofissional e bem aceitos pelos pacientes atendidos. O MaP-CFarmaGeri mostrou-se uma estratégia satisfatória na implementação do cuidado farmacêutico na geriatria. Em relação ao (Artigo 3), 60 participantes foram estudados, revelando altas taxas de polifarmácia e uso potencialmente inapropriado de medicamentos na admissão hospitalar. EAM e EM afetaram 71,7%, com fármacos que agem no sistema nervoso mais comumente envolvidos. A taxa de aceitação das recomendações farmacêuticas foi de 85,2%. Polifarmácia (p=0,03) e multimorbidade (p=0,03) aumentaram o risco de EAM e EM. O uso de medicamentos diminuiu significativamente da admissão à alta (p<0,0001). No (Artigo 4), destacou-se a importânciado desenvolvimento de técnicas que promovam a adesão à farmacoterapia, especialmente para populações frágeis, como idosos com multimorbidade, e o uso de polifarmácia. Na alta hospitalar, para garantir maiores benefícios, foi confeccionada uma bolsa para o armazenamento correto dos medicamentos e uma lista didática descritiva de como utilizá-los. A intervenção educativa individualizada foi uma medida instrutiva que pode contribuir para a autonomia de uma pessoa em seu autocuidado. No que se refere ao (Artigo 5), durante o estudo, foram observados 60 pacientes idosos na enfermaria geriátrica, com mais de 70% apresentando polifarmácia e mais de 90% experimentando multimorbidade. Uma média de 8,6 discrepâncias por paciente foram encontradas, totalizando 501 na admissão e reduzindo para 200 na alta ou transferência. Quarenta e oito EM foram detectados, com a polifarmácia correlacionando significativamente com o aumento de discrepâncias na reconciliação de medicamentos (p<0,001). Já no (Artigo 6), entre os pacientes avaliados, relevantes 88,3% apresentaram pelo menos um PRF, com uma média de 2,6 ± 1,9 PRFs por paciente, principalmente categorizados como problemas de necessidade/indicação (38,9%). A taxa de aceitação das recomendações farmacêuticas foi de 80,9%, sendo a maioria de relevância muito significativa (60,4%). Os PRFs foram principalmente de relevância clínica grave (50,9%). Cerca de 95,5% dos pacientes com indicadores clínicos monitorados mostraram alguma resposta potencialmente vinculadaaos PRFs resolvidos. O aumento do número de medicamentos utilizados pré-hospitalização correlacionou-se com o aumento da identificação de PRF durante a hospitalização (p=0,03). A polifarmácia cessou em 23,6% dos pacientes na alta. Durante o estudo, ocorreram 16 óbitos (26,7%), enquanto entre aqueles que não morreram no hospital (n=54), 37% experimentaram rehospitalizações dentro de até 90 dias após a alta. Conclusão: Os resultados dos estudos desenvolvidos na presente tese destacaram a implementação de um projeto em seis etapas com o propósito de criar um material informativo e demonstrativo sobre a implantação de serviços relacionados ao cuidado farmacêutico em uma enfermaria de geriatria. Essas etapas envolveram a realização de estudos científicos, guiados pela prática em saúde baseada em evidências, que propuseram estratégias e demonstraram a aplicação prática de ferramentas originadas por pesquisas científicas. Além disso, o presente trabalho descrito nesta tese se destaca como uma potencial inovação desenvolvida em um país da América Latina e em um país com menor nível de desenvolvimento. Assim, nossos estudos podem incentivar iniciativas futuras de implementação de serviços e intervenções farmacêuticas em contextos semelhantes. Considerando a transição demográfica em curso no Brasil, com o aumento da população idosa e os desafios em saúde enfrentados por esse grupo etário, iniciativas que fortaleçam o sistema de saúde podem ser de extrema importância nesse contexto
  • Imprenta:
  • Data da defesa: 11.07.2024
    • Acesso à fonteAcesso à fonteDOI
    Informações sobre o DOI: 10.11606/T.60.2024.tde-27112024-102358 (Fonte: oaDOI API)
    • Este periódico é de acesso aberto
    • Este artigo NÃO é de acesso aberto
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    • ABNT

      OLIVEIRA, Alan Maicon de. Implementation of pharmaceutical care practices in a geriatrics ward: adopted strategies and acquired experiences. 2024. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2024. Disponível em: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/60/60137/tde-27112024-102358/. Acesso em: 08 fev. 2026.

    • APA

      Oliveira, A. M. de. (2024). Implementation of pharmaceutical care practices in a geriatrics ward: adopted strategies and acquired experiences (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto. Recuperado de https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/60/60137/tde-27112024-102358/

    • NLM

      Oliveira AM de. Implementation of pharmaceutical care practices in a geriatrics ward: adopted strategies and acquired experiences [Internet]. 2024 ;[citado 2026 fev. 08 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/60/60137/tde-27112024-102358/

    • Vancouver

      Oliveira AM de. Implementation of pharmaceutical care practices in a geriatrics ward: adopted strategies and acquired experiences [Internet]. 2024 ;[citado 2026 fev. 08 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/60/60137/tde-27112024-102358/

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