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COVID-19 and obesity in childhood and adolescence: a clinical review (2020)

  • Authors:
  • USP affiliated authors: CIAMPO, LUIZ ANTONIO DEL - FMRP ; FERRAZ, IVAN SAVIOLI - FMRP ; UED, FÁBIO DA VEIGA - FMRP ; ALMEIDA, CARLOS ALBERTO NOGUEIRA DE - FMRP
  • Unidade: FMRP
  • DOI: 10.1016/j.jped.2020.07.001
  • Subjects: CORONAVIRUS; VÍRUS; OBESIDADE; CRIANÇAS; ADOLESCENTES
  • Keywords: Infecções por coronavírus; Coronavirus infections; Obesity; Child; Adolescent
  • Language: Português
  • Abstract: Objetivo: Identificar fatores que contribuem para o aumento da suscetibilidade e gravidade da COVID-19 em crianças e adolescentes obesos e suas consequências para a saúde. Fontes de dados: Estudos publicados entre 2000 e 2020 nas bases de dados PubMed, Medline, Scopus, SciELO e Cochrane. Síntese dos dados: A obesidade é uma comorbidade altamente prevalente em casos graves de COVID-19 em crianças e adolescentes e o isolamento social pode levar ao aumento do acúmulo de gordura. Tecido adiposo excessivo, déficit de massa magra, resistência à insulina, dislipidemia, hipertensão, altos níveis de citocinas pró-inflamatórias e baixa ingestão de nutrientes essenciais são fatores que comprometem o funcionamento dos órgãos e sistemas no indivíduo obeso. Esses fatores estão associados a danos nos sistemas imunológico, cardiovascular, respiratório e urinário, juntamente com a modificação da microbiota intestinal (disbiose). Na infecc¸ão por SARS-CoV-2, essas alterac¸ões orgânicas causadas pela obesidade podem aumentar a necessidade de assistência ventilatória, risco de tromboembolismo, taxa de filtração glomerular reduzida, alterações na resposta imune inata e adaptativa e perpetuação da resposta inflamatória crônica. Conclusões: A necessidade de isolamento social pode ter o efeito de causar ou agravar a obesi dade e suas comorbidades e pediatras precisam estar cientes desse problema. Diante de crianças com suspeita ou confirmação de COVID-19, os profissionais de saúde devem 1) diagnosticar o excesso de peso; 2) aconselhar sobre cuidados de saúde em tempos de isolamento; 3) fazer a triagem de comorbidades, garantindo que o tratamento não seja interrompido; 4) medir os níveis de imunonutrientes; 5) orientar a família respeitando as especificidades da situação; e 6) encaminhamento a unidades qualificadas para cuidar de crianças e adolescentes obesos, quando necessário.
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  • Versão PublicadaAcesso à fonteDOI
    Informações sobre o DOI: 10.1016/j.jped.2020.07.001 (Fonte: oaDOI API)
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    • Cor do Acesso Aberto: gold
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    • ABNT

      NOGUEIRA-DE-ALMEIDA, Carlos Alberto; DEL CIAMPO, Luiz Antonio; FERRAZ, Ivan Savioli; et al. COVID-19 and obesity in childhood and adolescence: a clinical review. Jornal de Pediatria, Rio De Janeiro, v. 96, n. 5, p. 546-558, 2020. Disponível em: < https://doi.org/10.1016/j.jped.2020.07.001 > DOI: 10.1016/j.jped.2020.07.001.
    • APA

      Nogueira-de-Almeida, C. A., Del Ciampo, L. A., Ferraz, I. S., Del Ciampo, I. R. L., Contini, A. A., & Ued, F. da V. (2020). COVID-19 and obesity in childhood and adolescence: a clinical review. Jornal de Pediatria, 96( 5), 546-558. doi:10.1016/j.jped.2020.07.001
    • NLM

      Nogueira-de-Almeida CA, Del Ciampo LA, Ferraz IS, Del Ciampo IRL, Contini AA, Ued F da V. COVID-19 and obesity in childhood and adolescence: a clinical review [Internet]. Jornal de Pediatria. 2020 ; 96( 5): 546-558.Available from: https://doi.org/10.1016/j.jped.2020.07.001
    • Vancouver

      Nogueira-de-Almeida CA, Del Ciampo LA, Ferraz IS, Del Ciampo IRL, Contini AA, Ued F da V. COVID-19 and obesity in childhood and adolescence: a clinical review [Internet]. Jornal de Pediatria. 2020 ; 96( 5): 546-558.Available from: https://doi.org/10.1016/j.jped.2020.07.001

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    Ano: 2019
    DOI: 10.1080/17446651.2019.1635007
    Autor: Samuels
    Título: Obesity phenotype is a predictor of COVID-19 disease susceptibility
    Título do periódico: Obesity (Silver Spring).
    Volume: 28
    Primeira página: 1368
    Ano: 2020
    DOI: 10.1002/oby.22866
    Autor: Al-Ayed
    Título: Obesity and childhood asthma in male schoolchildren in Saudi Arabia: is there a role for leptin, interleukin-4, interleukin-5, and interleukin-21?
    Título do periódico: Ann Saudi Med.
    Volume: 39
    Primeira página: 295
    Ano: 2019
    DOI: 10.5144/0256-4947.2019.295
    Autor: Durbin
    Título: The effects of obesity on pulmonary function in children
    Título do periódico: JAAPA.
    Volume: 30
    Primeira página: 30
    Ano: 2017
    DOI: 10.1097/01.JAA.0000522135.76069.ce
    Autor: Mauad Filho
    Título: Evaluation of echocardiography as a marker of cardiovascular risk in obese children and adolescents
    Título do periódico: Int J Clin Pediatr.
    Volume: 3
    Primeira página: 72
    Ano: 2014
    DOI: 10.14740/ijcp164w
    Autor: Kassir
    Título: Risk of COVID-19 for patients with obesity
    Título do periódico: Obes Rev.
    Volume: 21
    Ano: 2020
    DOI: 10.1111/obr.13034
    Autor: Sommer
    Título: The impact of childhood and adolescent obesity on cardiovascular risk in adulthood: a systematic review
    Título do periódico: Curr Diab Rep.
    Volume: 18
    Primeira página: 91
    Ano: 2018
    DOI: 10.1007/s11892-018-1062-9
    Autor: Garcia
    Título: Ultrasonographic evaluation of the common carotid intima-media complex in healthy and overweight/obese children
    Título do periódico: J Vasc Bras.
    Volume: 18
    Primeira página: e20190003
    Ano: 2019
    DOI: 10.1590/1677-5449.190003
    Autor: Al-Shorman
    Título: Markers of subclinical atherosclerosis in schoolchildren with obesity and metabolic syndrome
    Título do periódico: Swiss Med Wkly.
    Volume: 147
    Ano: 2017
    Autor: Varga
    Título: Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19
    Título do periódico: Lancet.
    Volume: 395
    Primeira página: 1417
    Ano: 2020
    DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5
    Autor: Belancic
    Título: Potential pathophysiological mechanisms leading to increased COVID-19 susceptibility and severity in obesity
    Título do periódico: Obes Med.
    Volume: 19
    Ano: 2020
    Autor: Kim
    Título: Insight into the relationship between obesity-induced low-level chronic inflammation and COVID-19 infection
    Título do periódico: Int J Obes (Lond).
    Volume: 44
    Primeira página: 1541
    Ano: 2020
    DOI: 10.1038/s41366-020-0602-y
    Autor: Wu
    Título: Metabolic inflammation and insulin resistance in obesity
    Título do periódico: Circ Res.
    Volume: 126
    Primeira página: 1549
    Ano: 2020
    DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.119.315896
    Autor: Luzi
    Título: Influenza and obesity: its odd relationship and the lessons for COVID-19 pandemic
    Título do periódico: Acta Diabetol.
    Volume: 57
    Primeira página: 759
    Ano: 2020
    DOI: 10.1007/s00592-020-01522-8
    Autor: Marchandot
    Título: COVID-19 related coagulopathy: a distinct entity?
    Título do periódico: J Clin Med.
    Volume: 9
    Primeira página: 1651
    Ano: 2020
    DOI: 10.3390/jcm9061651
    Autor: Lavie
    Título: COVID-19 and obesity: links and risks
    Título do periódico: Expert Rev Endocrinol Metab.
    Volume: 15
    Primeira página: 215
    Ano: 2020
    DOI: 10.1080/17446651.2020.1767589
    Autor: D’Agati
    Título: Obesity-related glomerulopathy: clinical and pathologic characteristics and pathogenesis
    Título do periódico: Nat Rev Nephrol.
    Volume: 12
    Primeira página: 453
    Ano: 2016
    DOI: 10.1038/nrneph.2016.75
    Autor: Kelly
    Título: Nephrolithiasis in the obese patient
    Título do periódico: Curr Urol Rep.
    Volume: 20
    Primeira página: 36
    Ano: 2019
    DOI: 10.1007/s11934-019-0898-0
    Autor: Gai
    Título: Lipid accumulation and chronic kidney disease
    Título do periódico: Nutrients.
    Volume: 11
    Primeira página: 722
    Ano: 2019
    DOI: 10.3390/nu11040722
    Autor: Yang
    Título: Obesity-related glomerulopathy: a latent change in obesity requiring more attention
    Título do periódico: Kidney Blood Press Res.
    Volume: 4
    Primeira página: 1
    Ano: 2020
    Autor: Vaneckova
    Título: Renoprotective effects of ET(A) receptor antagonists therapy in experimental non-diabetic chronic kidney disease: is there still hope for the future?
    Título do periódico: Physiol Res.
    Volume: 67
    Primeira página: S55
    Ano: 2018
    DOI: 10.33549/physiolres.933898
    Autor: Gabarre
    Título: Acute kidney injury in critically ill patients with COVID-19
    Título do periódico: Intensive Care Med.
    Volume: 46
    Primeira página: 1339
    Ano: 2020
    DOI: 10.1007/s00134-020-06153-9
    Autor: Alexandre
    Título: Drugs, COVID-19’ working group of the French Society of Pharmacology, Therapeutics. Renin-angiotensin-aldosterone system and COVID-19 infection
    Título do periódico: Ann Endocrinol (Paris).
    Volume: 81
    Primeira página: 63
    Ano: 2020
    DOI: 10.1016/j.ando.2020.04.005
    Autor: Martinez-Rojas
    Título: Is the kidney a target of SARS-CoV-2?
    Título do periódico: Am J Physiol Renal Physiol.
    Volume: 318
    Primeira página: F1454
    Ano: 2020
    DOI: 10.1152/ajprenal.00160.2020
    Autor: Adapa
    Título: COVID-19 pandemic causing acute kidney injury and impact on patients with chronic kidney disease and renal transplantation
    Título do periódico: J Clin Med Res.
    Volume: 12
    Primeira página: 352
    Ano: 2020
    DOI: 10.14740/jocmr4200
    Autor: Abenavoli
    Título: Gut microbiota and obesity: a role for probiotics
    Título do periódico: Nutrients.
    Volume: 11
    Primeira página: 2690
    Ano: 2019
    DOI: 10.3390/nu11112690
    Autor: Indiani
    Título: Childhood obesity and firmicutes/bacteroidetes ratio in the gut microbiota: a systematic review
    Título do periódico: Child Obes.
    Volume: 14
    Primeira página: 501
    Ano: 2018
    DOI: 10.1089/chi.2018.0040
    Autor: Xu
    Título: Management of COVID-19: the Zhejiang experience
    Título do periódico: Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban.
    Volume: 49
    Primeira página: 147
    Ano: 2020
    Autor: Kelishadi
    Título: Association of childhood obesity and the immune system: a systematic review of reviews
    Título do periódico: Child Obes.
    Volume: 13
    Primeira página: 332
    Ano: 2017
    DOI: 10.1089/chi.2016.0176
    Autor: Magrone
    Título: Childhood obesity: immune response and nutritional approaches
    Título do periódico: Front Immunol.
    Volume: 6
    Primeira página: 76
    Ano: 2015
    DOI: 10.3389/fimmu.2015.00076
    Autor: Rogero
    Título: Nutrição e sistema imune
    Primeira página: 991
    Ano: 2016
    Autor: Zhang
    Título: Potential interventions for novel coronavirus in China: a systematic review
    Título do periódico: J Med Virol.
    Volume: 92
    Primeira página: 479
    Ano: 2020
    DOI: 10.1002/jmv.25707
    Autor: López Plaza
    Título: Nutrición y trastornos del sistema inmune
    Título do periódico: Nutrición hospitalaria.
    Volume: 34
    Primeira página: 68
    Ano: 2017
    DOI: 10.20960/nh.1575
    Autor: Cigerli
    Título: Vitamin deficiency and insulin resistance in nondiabetic obese patients
    Título do periódico: Acta Endocrinol (Buchar).
    Volume: 12
    Primeira página: 319
    Ano: 2016
    DOI: 10.4183/aeb.2016.319
    Autor: Dura-Trave
    Título: Prevalence of hypovitaminosis D and associated factors in obese Spanish children
    Título do periódico: Nutr Diabetes.
    Volume: 7
    Primeira página: e248
    Ano: 2017
    DOI: 10.1038/nutd.2016.50
    Autor: Carter
    Título: Considerations for obesity, vitamin D, and physical activity amid the COVID-19 pandemic
    Título do periódico: Obesity (Silver Spring).
    Volume: 28
    Primeira página: 1176
    Ano: 2020
    DOI: 10.1002/oby.22838
    Autor: Sadeghi
    Título: Vitamin D3 down-regulates monocyte TLR expression and triggers hyporesponsiveness to pathogen-associated molecular patterns
    Título do periódico: Eur J Immunol.
    Volume: 36
    Primeira página: 361
    Ano: 2006
    DOI: 10.1002/eji.200425995
    Autor: Grant
    Título: Evidence that vitamin D supplementation could reduce risk of influenza and COVID-19 infections and deaths
    Título do periódico: Nutrients.
    Volume: 12
    Primeira página: 988
    Ano: 2020
    DOI: 10.3390/nu12040988
    Autor: Wojcik
    Título: The potential impact of the hypovitaminosis D on metabolic complications in obese adolescents– preliminary results
    Título do periódico: Ann Agric Environ Med.
    Volume: 24
    Primeira página: 636
    Ano: 2017
    DOI: 10.5604/12321966.1230676
    Autor: Calder
    Título: Dietary modification of inflammation with lipids
    Título do periódico: Proc Nutr Soc.
    Volume: 61
    Primeira página: 345
    Ano: 2002
    DOI: 10.1079/PNS2002166
    Autor: Simopoulos
    Título: The importance of the ratio of omega-6/omega-3 essential fatty acids
    Título do periódico: Biomed Pharmacother.
    Volume: 56
    Primeira página: 365
    Ano: 2002
    DOI: 10.1016/S0753-3322(02)00253-6
    Autor: Takeuchi
    Título: Clinical significance of perioperative immunonutrition for patients with esophageal cancer
    Título do periódico: World J Surg.
    Volume: 31
    Primeira página: 2160
    Ano: 2007
    DOI: 10.1007/s00268-007-9219-8
    Autor: Simopoulos
    Título: An increase in the omega-6/omega-3 fatty acid ratio increases the risk for obesity
    Título do periódico: Nutrients.
    Volume: 8
    Primeira página: 128
    Ano: 2016
    DOI: 10.3390/nu8030128
    Autor: Silva Figueiredo
    Título: Fatty acids consumption: the role metabolic aspects involved in obesity and its associated disorders
    Título do periódico: Nutrients.
    Volume: 9
    Ano: 2017
    DOI: 10.3390/nu9101158
    Autor: Czerwonogrodzka-Senczyna
    Título: Nutrition and immune system in children with simple obesity
    Primeira página: 49
    Ano: 2015
    Autor: Vuholm
    Título: Effects of oily fish intake on cardiometabolic markers in healthy 8- to 9-y-old children: the FiSK Junior randomized trial
    Título do periódico: Am J Clin Nutr.
    Volume: 110
    Primeira página: 1296
    Ano: 2019
    DOI: 10.1093/ajcn/nqz233
    Autor: Garipagaoglu
    Título: Food types in the diet and the nutrient intake of obese and non-obese children
    Título do periódico: J Clin Res Pediatr Endocrinol.
    Volume: 1
    Primeira página: 21
    Ano: 2008
    DOI: 10.4008/jcrpe.v1i1.5
    Autor: Wu
    Título: Nutritional modulation of immune function: analysis of evidence, mechanisms, and clinical relevance
    Título do periódico: Front Immunol.
    Volume: 9
    Primeira página: 3160
    Ano: 2018
    DOI: 10.3389/fimmu.2018.03160
    Autor: Rizvi
    Título: The role of vitamin E in human health and some diseases
    Título do periódico: Sultan Qaboos Univ Med J.
    Volume: 14
    Primeira página: e157
    Ano: 2014
    Autor: Huang
    Título: Role of vitamin A in the immune system
    Título do periódico: J Clin Med.
    Volume: 7
    Ano: 2018
    DOI: 10.3390/jcm7090258
    Autor: Carr
    Título: Vitamin C and immune function
    Título do periódico: Nutrients.
    Volume: 9
    Primeira página: 1211
    Ano: 2017
    DOI: 10.3390/nu9111211
    Autor: Huijskens
    Título: Technical advance: ascorbic acid induces development of double-positive T cells from human hematopoietic stem cells in the absence of stromal cells
    Título do periódico: J Leukoc Biol.
    Volume: 96
    Primeira página: 1165
    Ano: 2014
    DOI: 10.1189/jlb.1TA0214-121RR
    Autor: Gombart
    Título: A review of micronutrients and the immune system-working in harmony to reduce the risk of infection
    Título do periódico: Nutrients.
    Volume: 12
    Primeira página: 236
    Ano: 2020
    DOI: 10.3390/nu12010236
    Autor: Nead
    Título: Overweight children and adolescents: a risk group for iron deficiency
    Título do periódico: Pediatrics.
    Volume: 114
    Primeira página: 104
    Ano: 2004
    DOI: 10.1542/peds.114.1.104
    Autor: Shubham
    Título: Iron deficiency anemia: a comprehensive review on iron absorption, bioavailability and emerging food fortification approaches
    Título do periódico: Trends Food Sci Technol.
    Volume: 99
    Primeira página: 58
    Ano: 2020
    DOI: 10.1016/j.tifs.2020.02.021
    Autor: Sypes
    Título: Higher body mass index is associated with iron deficiency in children 1 to 3 years of age
    Título do periódico: J Pediatr.
    Volume: 207
    Primeira página: 198
    Ano: 2019
    DOI: 10.1016/j.jpeds.2018.11.035
    Autor: Sal
    Título: Relationship between obesity and iron deficiency anemia: is there a role of hepcidin?
    Título do periódico: Hematology.
    Volume: 23
    Primeira página: 542
    Ano: 2018
    DOI: 10.1080/10245332.2018.1423671
    Autor: do Nascimento Marreiro
    Título: Zinc nutritional status and its relationships with hyperinsulinemia in obese children and adolescents
    Título do periódico: Biol Trace Elem Res.
    Volume: 100
    Primeira página: 137
    Ano: 2004
    DOI: 10.1385/BTER:100:2:137
    Autor: Sandoval
    Título: Leptin: metabolic control and regulation
    Título do periódico: J Diabetes Complications.
    Volume: 17
    Primeira página: 108
    Ano: 2003
    DOI: 10.1016/S1056-8727(02)00167-8
    Autor: Powell
    Título: The antioxidant properties of zinc
    Título do periódico: J Nutr.
    Volume: 130
    Primeira página: S1447
    Ano: 2000
    DOI: 10.1093/jn/130.5.1447S
    Autor: Sena
    Título: Efeitos da suplementação com zinco sobre o crescimento, sistema imunológico e diabetes
    Título do periódico: Rev Nutr.
    Volume: 18
    Primeira página: 251
    Ano: 2005
    DOI: 10.1590/S1415-52732005000200009
    Autor: Woo Baidal
    Título: Zooming towards a telehealth solution for vulnerable children with obesity during COVID-19
    Título do periódico: Obesity (Silver Spring, Md).
    Volume: 28
    Primeira página: 1184
    Ano: 2020
    DOI: 10.1002/oby.22860
    Autor: Dooley
    Título: Low-income children and coronavirus disease 2019 (COVID-19) in the US
    Título do periódico: JAMA Pediatr.
    Ano: 2020
    DOI: 10.1001/jamapediatrics.2020.2065
    Autor: An
    Título: Projecting the impact of the coronavirus disease-19 pandemic on childhood obesity in the United States: a microsimulation model
    Título do periódico: J Sport Health Sci.
    Volume: 9
    Primeira página: 302
    Ano: 2020
    DOI: 10.1016/j.jshs.2020.05.006
    Autor: Pietrobelli
    Título: Effects of COVID-19 lockdown on lifestyle behaviors in children with obesity living in Verona, Italy: a longitudinal study
    Título do periódico: Obesity (Silver Spring).
    Volume: 28
    Primeira página: 1382
    Ano: 2020
    DOI: 10.1002/oby.22861
    Autor: Simpson
    Título: Can exercise affect immune function to increase susceptibility to infection?
    Título do periódico: Exerc Immunol Rev.
    Volume: 26
    Primeira página: 8
    Ano: 2020
    Autor: Turel
    Título: A model linking video gaming, sleep quality, sweet drinks consumption and obesity among children and youth
    Título do periódico: Clin Obes.
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    Primeira página: 191
    Ano: 2017
    DOI: 10.1111/cob.12191
    Autor: Kenney
    Título: United States adolescents’ television, computer, videogame, smartphone, and tablet use: associations with sugary drinks, sleep, physical activity, and obesity
    Título do periódico: J Pediatr.
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    Primeira página: 144
    Ano: 2017
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    Autor: Felső
    Título: Relationship between sleep duration and childhood obesity: systematic review including the potential underlying mechanisms
    Título do periódico: Nutr Metab Cardiovasc Dis.
    Volume: 27
    Primeira página: 751
    Ano: 2017
    DOI: 10.1016/j.numecd.2017.07.008
    Autor: Khedri
    Título: The immunopathobiology of T cells in stress condition: a review
    Título do periódico: Cell Stress Chaperones.
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    Primeira página: 743
    Ano: 2020
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    Autor: Abbas
    Título: The mutual effects of COVID-19 and obesity
    Título do periódico: Obes Med.
    Volume: 19
    Ano: 2020
    Autor: Santoli
    Título: Effects of the COVID-19 pandemic on routine pediatric vaccine ordering and administration – United States, 2020
    Título do periódico: MMWR Morb Mortal Wkly Rep.
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    Ano: 2020
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    Autor: Takemoto
    Título: The tragedy of COVID-19 in Brazil: 124 maternal deaths and counting
    Título do periódico: Int J Gynaecol Obstet.
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    Ano: 2020
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    Autor: Anderson
    Título: Every month matters: longitudinal associations between exclusive breastfeeding duration, child growth and obesity among WIC-participating children
    Título do periódico: J Epidemiol Community Health.
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    Ano: 2020
    Autor: Rasmussen
    Título: Coronavirus disease 2019 and children: what pediatric health care clinicians need to know
    Título do periódico: JAMA Pediatr.
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    Primeira página: 743
    Ano: 2020
    DOI: 10.1001/jamapediatrics.2020.1224
    Autor: Yazdanpanah
    Título: The immune system and COVID-19: Friend or foe?
    Título do periódico: Life Sci.
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    Ano: 2020
    DOI: 10.1016/j.lfs.2020.117900
    Ano: 2020
    Autor: Riphagen
    Título: Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic
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    Primeira página: 1607
    Ano: 2020
    DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31094-1
    Autor: Whittaker
    Título: Clinical characteristics of 58 children with a pediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2
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    Ano: 2020
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    Autor: Fuenzalida
    Título: Obesity as a risk factor for complications during acute respiratory infections in children
    Título do periódico: Rev Med Chil.
    Volume: 144
    Primeira página: 1177
    Ano: 2016
    DOI: 10.4067/S0034-98872016000900012
    Autor: Donoso
    Título: The obese child in the intensive care unit
    Título do periódico: Arch Argent Pediatr.
    Volume: 114
    Primeira página: 258
    Ano: 2016
    Autor: Ewens
    Título: What evidence informs the nursing care of people with class iii obesity in an acute care setting? A scoping review. 2020
    Título do periódico: Res Square.
    Ano: 2020
    Autor: Oosterhoff
    Título: Attitudes and psychological factors associated with news monitoring, social distancing, disinfecting, and hoarding behaviors among US adolescents during the coronavirus disease 2019 pandemic
    Título do periódico: JAMA Pediatr.
    Ano: 2020
    DOI: 10.1001/jamapediatrics.2020.1876

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