Papel da embolização das artérias da próstata no tratamento dos sintomas do trato urinário inferior secundários à hiperplasia prostática benigna (2014)
- Autor:
- Autor USP: CARNEVALE, FRANCISCO CESAR - FM
- Unidade: FM
- Sigla do Departamento: MDR
- Subjects: RADIOLOGIA; HIPERPLASIAS (DIAGNÓSTICO;COMPLICAÇÕES;TERAPIA); PRÓSTATA (FISIOPATOLOGIA); ANTÍGENOS; IMAGEM POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA; SINAIS E SINTOMAS; TRATO URINÁRIO; RETENÇÃO; QUALIDADE DE VIDA; PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS MINIMAMENTE INVASIVOS; EMBOLIZAÇÃO TERAPÊUTICA; ANGIOGRAFIA
- Language: Português
- Abstract: Introdução: As principais alternativas de tratamento para os pacientes com sintomas do trato urinário baixo (LUTS) em decorrência da hiperplasia prostática benigna (HPB) são a ressecção transuretral da próstata (RTU-P), o laser e a prostatectomia aberta. Com o avanço tecnológico, novas terapias minimamente invasivas surgiram para tentar minimizar os efeitos adversos e complicações destes tratamentos. A embolização das artérias da próstata (EAP) vem sendo utilizada na prática clínica como uma alternativa de tratamento para os pacientes com HPB. O objetivo deste trabalho e avaliar a viabilidade técnica, eficácia, segurança e os resultados da EAP para os pacientes com LUTS pela HPB. Métodos: Realizamos um estudo do tipo ensaio clínico de fase II, prospectivo e não controlado, no período compreendido entre junho de 2008 e novembro de 2013. Foram selecionados 108 pacientes com diagnóstico clínico e imagenológico da HPB, portadores de LUTS e refratários ao tratamento medicamentoso em pelas equipes de Urologia e Radiologia Intervencionista do HCFMUSP eincluídos em protocolos de pesquisa aprovados pela Comissão de Ética para Análise de Projetos de Pesquisa (CAPPesq) da Diretoria Clínica do HC-FMUSP. Foram selecionados pacientes com sintomas moderados ou graves (IPSS > 7), refratários ao tratamento medicamentoso para HPB ou quando a medicação foi contraindicada, não tolerada ou recusada, e com volume prostático maior que 30g pela RM. Foram excluídos pacientes com câncer de próstata e ou bexiga comprovado por biópsia, prostatite ou infecção ativa do trato urinário, cirurgia ou intervenção prévia para HPB, doença com impacto sobre o funcionamento da bexiga, impossibilidade para realizar ressonância magnética (RM), distúrbio da coagulação não corrigido clinicamente e impossibilidade de acesso vascular. Os pacientes foram avaliados de acordo com os sintomas clínicos (IPSS e QoL), toqueimagenológicos (US e RM) em diferentes períodos de acompanhamento. Os procedimentos foram realizados na sala de radiologia intervencionista do HCFMUSP, por meio de punção unilateral da artéria femoral comum sob anestesia local, usando-se microcateter, agente embolizante tipo trisacryl gelatin microspheres de 100-300 μm e 300-500 μm e em regime ambulatorial. Resultados: A idade dos pacientes variou de 46-78 anos (média de 64 anos). O volume prostático variou de 30-252g (média 90g; dp= 45). O sucesso técnico foi de 107/108 (99%) pacientes tratados. Foram realizados 111 procedimentos de EAP em 108 pacientes. A EAP foi bilateral em 105/111 (94,6%) e unilateral em 6/111 (5,4%). O sucesso clínico inicial foi de 96,3%. Durante o seguimento de dois anos observou-se: melhora dos sintomas de acordo com o escore IPSS com a média variando de 19,6 (graves) para 7,6 (leves) (P = 0,000); melhora da qualidade de vida com a média do índice QoL variando de 4,8 (ruim/insatisfeito) para 1,6 (ótimo/satisfeito) (P = 0,000); a média do PSA aumentou 25 vezes nas primeiras 24h após a EAP e manteve-se estável em torno de 50% do valor basal (variou de 5,8 ng/ml para 3,2 ng/ml (P = 0.001); o jato urinário máximo duplicou (média do Qmax variou de 6,1 ml/s para 13,8 ml/s) (P= 0,000); e redução do volume prostático pela RM de 30% (média da variação de 90cm3 para 62,4 cm3) (P= 0,001). A maioria da complicações foi classificada como de menor gravidade: evacuação com mínima quantidade de sangue/muco (9%), redução do volume ejaculado (9%), hematúria transitória (6,3%), ITU (5,4%), hematospermia transitória (4,5%), isquemia transitória na bexiga (0,9%), vesícula seminal (0,9%), púbis (0,9%) e reto (0,9%). Um paciente (0,9%) desenvolveu ITU após o estudo urodinâmico e necessitou de internação prolongada (complicação grave) para antibioticoterapia endovenosa. Houve recorrência dos sintomas (IPSS > 8) em 14/1 a EAPAs recorrências dos sintomas estiveram relacionadas aos pacientes (12/14 pacientes; 85,7%) com próstatas menores de 80 cm3 (média de 57,8 cm3) (P = 0.003) e nos pacientes (9/14; 64,3%) com PSA/24h após a EAP inferiores a 100 ng/ml (média de 86,6 ng/ml) (P = 0,044). Conclusões: A EAP demonstrou ser viável tecnicamente, segura e eficaz no tratamento dos pacientes com HPB. Apresentou melhora estatística significativa dos sintomas urinários, da qualidade de vida, do jato urinário e com redução do volume prostático em 30% no período de acompanhamento de dois anos. A recorrência dos sintomas apresentou relação direta com os valores de PSA/24h inferiores a 100 ng/ml e com próstatas menores de 80g. A EAP pode se tornar mais uma alternativa de tratamento aos pacientes com LUTS em decorrência do crescimento prostático pela HPB
- Imprenta:
- Data da defesa: 05.11.2014
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ABNT
CARNEVALE, Francisco Cesar. Papel da embolização das artérias da próstata no tratamento dos sintomas do trato urinário inferior secundários à hiperplasia prostática benigna. 2014. Tese (Livre Docência) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2014. Disponível em: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/livredocencia/5/tde-13112015-150414/en.php. Acesso em: 24 abr. 2024. -
APA
Carnevale, F. C. (2014). Papel da embolização das artérias da próstata no tratamento dos sintomas do trato urinário inferior secundários à hiperplasia prostática benigna (Tese (Livre Docência). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/livredocencia/5/tde-13112015-150414/en.php -
NLM
Carnevale FC. Papel da embolização das artérias da próstata no tratamento dos sintomas do trato urinário inferior secundários à hiperplasia prostática benigna [Internet]. 2014 ;[citado 2024 abr. 24 ] Available from: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/livredocencia/5/tde-13112015-150414/en.php -
Vancouver
Carnevale FC. Papel da embolização das artérias da próstata no tratamento dos sintomas do trato urinário inferior secundários à hiperplasia prostática benigna [Internet]. 2014 ;[citado 2024 abr. 24 ] Available from: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/livredocencia/5/tde-13112015-150414/en.php
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