Correlações entre estimativas não-invasivas da pressão intracraniana, parâmetros clínicos, e pressão de abertura da punção lombar entre pacientes ambulatoriais (2025)
- Authors:
- Autor USP: KUBOTA, GABRIEL TARICANI - FM
- Unidade: FM
- DOI: 10.11606/T.5.2025.tde-27032026-112651
- Subjects: LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO; CEFALEIA; HIDROCEFALIA
- Keywords: Cerebrospinal fluid; Headache; Hipertensão intracraniana; Hydrocephalus; Intracranial hypertension; Punção espinal; Spinal puncture
- Language: Português
- Abstract: Introdução: A pressão intracraniana (PIC) é um parâmetro importante para o diagnóstico e planejamento terapêutico de um leque de doenças neurológicas. No contexto ambulatorial, ela é rotineiramente avaliada através da punção lombar (PL). Contudo, este procedimento pode não ser diagnóstico em uma proporção relevante de pacientes e não é isento de complicações. Um método não invasivo de avaliação da onda de PIC (ANIO), utilizando um extensômetro craniano, demonstrou resultados promissores na detecção de hipertensão intracraniana (HIC) entre pacientes em cuidados neurointensivos. A HIC pode ser inferida por este método através da análise das mudanças morfológicas desta onda, que caracteristicamente exibe três picos distintos, denominados: percussão, tidal e dicrótico. Objetivos: Este estudo visou avaliar o desempenho diagnóstico da ANIO na identificação da HIC em pacientes neurológicos ambulatoriais. Métodos: Trata-se de um estudo observacional transversal que incluiu consecutivamente adultos encaminhados para PL ambulatorial de rotina em um hospital terciário. Eles foram submetidos a avaliação clínica seguida de ANIO basal em decúbito dorsal. Posteriormente, foram divididos sequencialmente na proporção 2:1:1 para: PL seguida de ANIO em decúbito dorsal; ANIO em posição sentada seguida de PL; ou ANIO durante manobra de Valsalva seguida de PL. Diversos parâmetros das ondas de PIC médias registradas foram extraídos visualmente e comparados com resultados da PL. AHIC foi definida como uma pressão de abertura da PL > 25cmH2O. O nível de significância estatística adotado foi p < 0,05. Resultados: Foram incluídos 130 participantes com idade média de 47,3 ± 14,8 anos, sendo 67 (51,5%) mulheres. A HIC foi observada em 28 indivíduos (21,5%). Uma inclinação (amplitude/latência) do pico dicrótico < 0,143 detectou HIC com sensibilidade de 89,5%, especificidade de 29,7%, e área abaixo da curva Receiver Operating Characteristic (aROC) de 0,680 (IC95% 0,541 - 0,819). Uma equação derivada de modelo de regressão logística multivariada, incluindo as latências até os picos de percussão e dicrótico, as latências total da onda e até a sua maior amplitude, a inclinação do pico de percussão e a amplitude mínima da onda entre os picos de percussão e tidal identificou alterações na quimiocitologia do líquor com aROC = 0,661 (IC95% 0,542 - 0,780). Ademais, uma outra equação incluindo as latências até os picos de percussão e dicrótico, e a latência total da onda, detectou um resultado geral anormal da PL (isto é, HIC e/ou quimiocitologia do líquor alterada) com aROC = 0,696 (IC95% 0,572 - 0,820). Foram observadas diversas variações entre as morfologias das ondas de PIC obtidas durante a ANIO basal e a ANIO realizada após a PL, em posição sentada e durante a manobra de Valsalva, porém estas não melhoraram o desempenho diagnóstico do método. Conclusão: A ANIO com um extensômetro craniano mostrou-se viável e capaz de detectar tanto HIC quantoalterações quimiocitológicas no líquor com elevada sensibilidade em uma população neurológica ambulatorial, sugerindo seu papel como método de triagem pré-PL. Embora a PL permaneça essencial em muitos casos, estratégias de triagem como esta podem aumentar a eficiência diagnóstica, reduzir complicações do procedimento e diminuir custos associados à assistência
- Imprenta:
- Data da defesa: 08.12.2025
- Status:
- Nenhuma versão em acesso aberto identificada
-
ABNT
KUBOTA, Gabriel Taricani. Correlações entre estimativas não-invasivas da pressão intracraniana, parâmetros clínicos, e pressão de abertura da punção lombar entre pacientes ambulatoriais. 2025. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2025. Disponível em: https://teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-27032026-112651/. Acesso em: 09 abr. 2026. -
APA
Kubota, G. T. (2025). Correlações entre estimativas não-invasivas da pressão intracraniana, parâmetros clínicos, e pressão de abertura da punção lombar entre pacientes ambulatoriais (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de https://teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-27032026-112651/ -
NLM
Kubota GT. Correlações entre estimativas não-invasivas da pressão intracraniana, parâmetros clínicos, e pressão de abertura da punção lombar entre pacientes ambulatoriais [Internet]. 2025 ;[citado 2026 abr. 09 ] Available from: https://teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-27032026-112651/ -
Vancouver
Kubota GT. Correlações entre estimativas não-invasivas da pressão intracraniana, parâmetros clínicos, e pressão de abertura da punção lombar entre pacientes ambulatoriais [Internet]. 2025 ;[citado 2026 abr. 09 ] Available from: https://teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-27032026-112651/
Informações sobre a disponibilidade de versões do artigo em acesso aberto coletadas automaticamente via oaDOI API (Unpaywall).
How to cite
A citação é gerada automaticamente e pode não estar totalmente de acordo com as normas
