Acurácia de ressonância magnética multiparamétrica de próstata sem bobina endorretal em aparelho de 3 Tesla usando o sistema de classificação PI-RADS: podemos evitar a rebiópsia no manejo dos pacientes com câncer de próstata em vigilância ativa? (2025)
- Authors:
- Autor USP: VIANA, PÚBLIO CESAR CAVALCANTE - FM
- Unidade: FM
- DOI: 10.11606/T.5.2025.tde-26112025-131428
- Assunto: NEOPLASIAS PROSTÁTICAS
- Keywords: Active surveillance; Biópsia combinada; Biópsia direcionada; Biópsia sistemática; Combined biopsy; Densidade de PSA; Estratificação de risco; ISUP score; Multiparametric MRI; PI-RADS; Prostate cancer; Prostatectomia radical; PSA density; Radical prostatectomy; Ressonância magnética multiparamétrica; Risk stratification; Score ISUP; Systematic biopsy; Targeted biopsy; Vigilância ativa
- Language: Português
- Abstract: Introdução: A vigilância ativa (VA) é uma estratégia amplamente adotada para o manejo do câncer de próstata (CaP) de baixo risco. No entanto, a identificação de pacientes com risco real de progressão ainda representa um desafio clínico. Nesse sentido, a ressonância magnética multiparamétrica (mpMRI) tem se destacado como ferramenta fundamental, especialmente quando combinada com biomarcadores, como a densidade de PSA (PSAd). Este trabalho reúne dois estudos prospectivos que avaliam o papel da mpMRI na estratificação de risco e na melhoria das práticas diagnósticas em pacientes com CaP de baixo risco. Objetivos: Artigo 1: Determinar prospectivamente a capacidade de lesões visíveis na ressonância magnética multiparamétrica (PI-RADS 45) e de biomarcadores amplamente utilizados em prever o upgrade histológico na rebiópsia em homens com câncer de próstata (CaP) de baixo risco incluídos em protocolos de vigilância ativa (VA). Artigo 2: Avaliar o desempenho diagnóstico da ressonância magnética multiparamétrica (mpMRI), da mpMRI combinada com a densidade do PSA (PSAd) e da biópsia combinada (CBx) na detecção de câncer de próstata clinicamente significativo (csPCa) em homens em vigilância ativa, utilizando os espécimes de prostatectomia radical (PR) como padrão de referência. Material e Métodos - Artigo 1: Foram incluídos 240 pacientes com CaP de baixo risco (Gleason 6, PSA 10 ng/mL, estádio T1cT2a) sob protocolo institucional de VA. Todos realizaram mpMRI (PI-RADS v2) e rebiópsiaguiada por ultrassom transretal (TRUS) dentro de 12 meses após a inclusão. Sensibilidade, especificidade e preditores de progressão foram avaliados; Artigo 2: Foram incluídos 91 pacientes com câncer de próstata de baixo risco em vigilância ativa. Todos foram submetidos à mpMRI, mensuração da PSAd, biópsia combinada (CBx) e, subsequentemente, à prostatectomia radical. As imagens de mpMRI foram interpretadas segundo o sistema PI-RADS v2.0, e a PSAd foi categorizada com ponto de corte em 0,12 ng/mL/cm³. A acurácia diagnóstica das estratégias foi comparada utilizando os limiares de significância patológica ISUP 2 e ISUP 3, tendo os achados anatomopatológicos da PR como padrão-ouro. Resultados - Artigo 1: A taxa de progressão foi de 41,2%, com maior prevalência em pacientes PI-RADS 4-5 (77%). Lesões PI-RADS 4-5, PSAd > 0,15 ng/mL/cm³ e 3 fragmentos positivos na biópsia inicial foram preditores robustos de progressão, com sensibilidade de 77,7%, especificidade de 83,6% e uma chance de 92,4% de progressão para csPCa em pacientes com essas características; Artigo 2: Para detecção de doença com grau ISUP 3, a estratégia combinada mpMRI + PSAd apresentou a maior sensibilidade (93,3%) e o maior valor preditivo negativo (94,4%). A biópsia combinada (CBx) demonstrou a maior especificidade (88,2%) e o melhor equilíbrio diagnóstico, com índice de Youden de 0,348. A mpMRI isolada apresentou desempenho intermediário. As diferenças nas classificações entre as estratégias diagnósticas foramestatisticamente significativas (teste de McNemar, p < 0,001). Conclusão: A mpMRI associada à PSAd demonstrou elevada sensibilidade e valor preditivo negativo para a exclusão de câncer de próstata agressivo, sustentando sua aplicação como ferramenta de triagem não invasiva em protocolos de vigilância ativa. A CBx permanece como o método mais específico para confirmação histológica. A integração dessas estratégias pode otimizar protocolos de VA, reduzindo biópsias desnecessárias e risco de subtratamento. Estudos multicêntricos são necessários para validar essas estratégias em diferentes contextos institucionais
- Imprenta:
- Data da defesa: 30.07.2025
- Este periódico é de acesso aberto
- Este artigo NÃO é de acesso aberto
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ABNT
VIANA, Públio Cesar Cavalcante. Acurácia de ressonância magnética multiparamétrica de próstata sem bobina endorretal em aparelho de 3 Tesla usando o sistema de classificação PI-RADS: podemos evitar a rebiópsia no manejo dos pacientes com câncer de próstata em vigilância ativa?. 2025. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2025. Disponível em: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5151/tde-26112025-131428/. Acesso em: 26 jan. 2026. -
APA
Viana, P. C. C. (2025). Acurácia de ressonância magnética multiparamétrica de próstata sem bobina endorretal em aparelho de 3 Tesla usando o sistema de classificação PI-RADS: podemos evitar a rebiópsia no manejo dos pacientes com câncer de próstata em vigilância ativa? (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5151/tde-26112025-131428/ -
NLM
Viana PCC. Acurácia de ressonância magnética multiparamétrica de próstata sem bobina endorretal em aparelho de 3 Tesla usando o sistema de classificação PI-RADS: podemos evitar a rebiópsia no manejo dos pacientes com câncer de próstata em vigilância ativa? [Internet]. 2025 ;[citado 2026 jan. 26 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5151/tde-26112025-131428/ -
Vancouver
Viana PCC. Acurácia de ressonância magnética multiparamétrica de próstata sem bobina endorretal em aparelho de 3 Tesla usando o sistema de classificação PI-RADS: podemos evitar a rebiópsia no manejo dos pacientes com câncer de próstata em vigilância ativa? [Internet]. 2025 ;[citado 2026 jan. 26 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5151/tde-26112025-131428/
Informações sobre o DOI: 10.11606/T.5.2025.tde-26112025-131428 (Fonte: oaDOI API)
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