Percepções dos profissionais de saúde e pacientes sobre o atendimento à Fibrilação Atrial (FA) na rede pública de atenção primária brasileira: um estudo de métodos mistos (2024)
- Authors:
- Autor USP: PASCHOAL, ELISABETE APARECIDA - FM
- Unidade: FM
- DOI: 10.11606/T.5.2024.tde-01102025-172602
- Subjects: ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE; BRASIL; FIBRILAÇÃO ATRIAL
- Keywords: AF patients; Atrial fibrillation; Brazil; Educational programs for patients; FA; Healthcare professionals; Métodos mistos; Mixed-methods; Pacientes com FA; Primary care; Profissionais de saúde; Programas educacionais para pacientes; Qualitative; Questionários qualitativos; Questionários semiestruturados; Semi structured questionnaire
- Language: Português
- Abstract: Introdução: A Fibrilação Atrial (FA) impacta negativamente os sistemas de saúde em todo o mundo. Faltam evidências empíricas sobre como os Profissionais de Saúde (PS) e os pacientes lidam com uma condição crônica que requer medicamentos diários e controle periódico. Nesse trabalho, portanto, objetivamos captar percepções, barreiras e facilitadores no cuidado da FA com foco no uso crônico de Anticoagulantes Orais (ACOs) pela perspectiva dos PSs e pacientes atendidos em unidades básicas de saúde (UBS) da região do Butantã na cidade de São Paulo, Brasil. Métodos: Trata-se de um transversal de métodos mistos realizado em duas etapas. Na primeira etapa foi utilizado um desenho sequencial exploratório, iniciado pela coleta de dados quantitativos (dezoito questões fechadas) seguida de uma entrevista semiestruturada realizada por pesquisadora treinada em PSs (EP) recrutados em onze UBS da região Oeste, no Butantã em São Paulo. Dentre os profissionais entrevistados foram considerados os gerentes das unidades, médicos, farmacêuticos, enfermeiros, técnicos de enfermagem e agentes comunitários de saúde. A estatística descritiva foi utilizada para apresentar os achados do questionário quantitativo e a análise indutiva foi utilizada para identificar os temas que emergiram dos dados qualitativos. Na segunda etapa do estudo foi utilizada somente uma metodologia qualitativa pela técnica de Discussão de GF(DGF). Os pacientes com FA (18 anos) foram recrutados das mesmas 11 UBSs aonde foramentrevistados os PS na primeira etapa do estudo. O conteúdo dos GF gravado pós autorização de todos os participantes foi transcrito para o português e posteriormente para o inglês. Todos os dados dos participantes foram codificados e uma análise indutiva foi utilizada para identificar temas e categorias recorrentes a partir dos dados qualitativos, assim como as relações entre as categorias. Realizou se análise de conteúdo utilizando, inicialmente, codificação aberta seguida de codificação axial para a formação dos temas e subtemas. Resultados: Na primeira 15 etapa foram entrevistados 107 profissionais de saúde, entre setembro de 2019 e maio de 2020. Foram identificados três temas principais que encapsularam barreiras e facilitadores relacionados ao cuidado da FA: acesso aos cuidados (consultas, equipamentos/exames e medicamentos), PSse paciente (relação profissional de saúde/paciente e adesão do paciente) e o papel da organização/sistema (infraestrutura, formação e protocolos/orientações). Os achados da análise quantitativa estavam alinhados com os achados qualitativos, que incluíram temas como a falta de treinamento específico para FA para profissionais de saúde, protocolos/diretrizes sobre manejo de FA, ausência de testes (INR, INR) nas UBS para o controle da anticoagulação, a falta de conhecimento do paciente sobre manejo de FA e novos anticoagulantes orais (NOACs) como principais barreiras para cuidados ideais de FA. Na segunda etapa foram realizados 3 FGDs a partir deoutubro de 2019, que foram interrompidos entre março de 2020 e outubro de 2021 devido à Pandemia de Covid-19, tendo sido concluídos em novembro de 2021 com um total 17 pacientes com FA. A saturação foi atendida com os três GF compreendendo sete, cinco e cinco participantes em cada grupo, respectivamente. Foram identificados quatro temas principais ligados às barreiras e facilitadores no cuidado da FA do ponto de vista dos pacientes: O tema um foi o auto manejo, nessa esfera muitos participantes discutiram sua maneira de aderir à dieta e às restrições alimentares, os medicamentos alternativos que usavam (incluindo plantas e certos alimentos) e como eles modificaram suas atividades diárias para reduzir as complicações/sintomas da FA. O tema dois foi a racionalidade, no qual os participantes descreveram três maneiras principais de lidar com o uso de medicamentos de longa duração (muitas vezes varfarina): controlar os sintomas da FA, a obrigação no uso contínuo e prevenção da morbidade e morte prematura. O tema três foi relacionado às atitudes e emoções ligadas à FA, nesse tema os participantes descreveram suas reações iniciais de choque e medo após o diagnóstico e emoções contínuas de tristeza e frustração devido às atividades de autogestão exigidas e exames de sangue regulares. O tema quatro foi relacionado ao regime medicamentoso, nesse tópico os pacientes discutiram as dificuldades com a polifarmácia, mudanças na medicação para FA (particularmente de NOACs para varfarina),efeitos colaterais ao tomar varfarina e vários métodos de gerenciamento de medicação. As evidências advindas das percepções dos pacientes reforçaram os 16 achados quantitativos da etapa anterior com os profissionais de saúde. Os resultados apontam que não há manejo adequado da FA: o tratamento prescrito com Varfarina não é adequado para os pacientes, os testes periódicos e necessários para o controle da anticoagulação alvo (INR) são impossíveis de serem realizados nas UBS (ocasionando problemas com o deslocamento dos pacientes) e o conhecimento do paciente sobre o tratamento da FA é insuficiente. Conclusões: Diversas melhorias são necessárias para melhor manejo dos pacientes FA nas UBSs avaliadas tais como desenvolvimento e implementação de treinamento específico em FA para os profissionais de saúde, elaboração de protocolos e diretrizes baseados em evidências, desenvolvimento de programas educacionais para pacientes, oferta de melhor estrutura nas UBSs e melhor acesso a testes INR para os pacientes em uso de varfarinaa, além de disponibilidade de NOACs, que são ACOs mais modernos e fáceis de serem gerenciados pelos pacientes e PS. Uma rede de apoio de saúde mais estruturada para pessoas com múltiplas condições crônicas, incluindo FA, pode reduzir o estresse, otimizar o bem-estar resultando em melhora na qualidade de vida para esses indivíduos
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- Data da defesa: 19.11.2024
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ABNT
PASCHOAL, Elisabete Aparecida. Percepções dos profissionais de saúde e pacientes sobre o atendimento à Fibrilação Atrial (FA) na rede pública de atenção primária brasileira: um estudo de métodos mistos. 2024. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2024. Disponível em: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5169/tde-01102025-172602/. Acesso em: 28 fev. 2026. -
APA
Paschoal, E. A. (2024). Percepções dos profissionais de saúde e pacientes sobre o atendimento à Fibrilação Atrial (FA) na rede pública de atenção primária brasileira: um estudo de métodos mistos (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5169/tde-01102025-172602/ -
NLM
Paschoal EA. Percepções dos profissionais de saúde e pacientes sobre o atendimento à Fibrilação Atrial (FA) na rede pública de atenção primária brasileira: um estudo de métodos mistos [Internet]. 2024 ;[citado 2026 fev. 28 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5169/tde-01102025-172602/ -
Vancouver
Paschoal EA. Percepções dos profissionais de saúde e pacientes sobre o atendimento à Fibrilação Atrial (FA) na rede pública de atenção primária brasileira: um estudo de métodos mistos [Internet]. 2024 ;[citado 2026 fev. 28 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5169/tde-01102025-172602/
Informações sobre o DOI: 10.11606/T.5.2024.tde-01102025-172602 (Fonte: oaDOI API)
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