Doença de pequenos vasos cerebrais em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico: uma análise por ressonância magnética (2025)
- Authors:
- Autor USP: SILVA, GUILHERME DIOGO - FM
- Unidade: FM
- DOI: 10.11606/T.5.2025.tde-15082025-143158
- Subjects: ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL; LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
- Keywords: Antiphospholipid syndrome; Cerebral infarction; Cerebral small vessel diseases; Doenças de pequenos vasos cerebrais; Infarto cerebral; Síndrome Antifosfolipídica; Stroke; Systemic lupus erythematosus
- Language: Português
- Abstract: Introdução: O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica que afeta mais de três milhões de pessoas em todo o mundo, aumentando em duas vezes o risco de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI). A extensão da doença de pequenos vasos cerebrais (DPVC) é um potencial biomarcador do risco de AVC, pois reflete o impacto de fatores de risco tradicionais e específicos da doença. Objetivos: O objetivo principal deste estudo foi comparar a gravidade da DPVC, avaliada por exame de ressonância magnética de crânio (RM), em pacientes com LES, com e sem antecedente de AVC. Foram objetivos secundários: caracterizar os padrões de DPVC; avaliar a associação entre a gravidade da DPVC, a atividade e o dano acumulado no LES; e medir a frequência dos subtipos etiológicos de AVCI. Métodos: Estudo observacional e retrospectivo, em centro terciário de LES, com dados demográficos, clínicos, laboratoriais e radiológicos coletados como parte da rotina assistencial em pacientes com e sem antecedente de AVCI (GrupoAVCI e GrupoCONTROLE). Foram incluídos pacientes acompanhados no ambulatório de LES, que tivessem realizado pelo menos um exame de ressonância magnética de crânio (RM), entre 2010 e 2021. Duas neurorradiologistas analisaram de forma encoberta os exames de RM, para o cálculo do escore sumário de doença de pequenos vasos cerebrais (ESDPVC) (0-4 pontos). As características demográficas, clínicas e laboratoriais dos participantes do GrupoAVCI e do GrupoCONTROLE foramcomparados com os testes de Mann-Whitney, Fisher ou qui-quadrado, de acordo com a natureza e a distribuição dos dados. A regressão logística foi utilizada para avaliar a associação entre o antecedente de AVC (variável dependente), e a gravidade da doença de pequenos vasos de acordo com o ESDPVC, bem como outras variáveis clínicas e laboratoriais (variáveis independentes). P-valores < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: Foram incluídos 106 participantes, 53 em cada grupo (92%, mulheres; mediana de 41 [IQR 34-51] anos), com medianas de idade de 43 [IQR 36, 54] no GrupoAVCI e 32 [IQR 32, 44]), no GrupoCONTROLE. As frequências de hipertensão (GrupoAVCI, 77%; GrupoCONTROLE, 43%) e síndrome antifosfolípide (GrupoAVCI, 42%; GrupoCONTROLE, 8%) foram significativamente maiores no GrupoAVCI, enquanto o uso de hidroxicloroquina (GrupoAVCI, 42%; GrupoCONTROLE, 70%), foi significativamente menor (p < 0.05). A pontuação do ESDPVC foi maior nos pacientes do GrupoAVCI (1 (0,1) versus 0(0,0), p < 0.001), mesmo após ajustes para as variáveis idade, frequências de hipertensão, síndrome antifosfolípide e uso de hidroxicloroquina (RC 3,83, IC 95% 1,73 9,87, p = 0,002). Microssangramentos (GrupoAVCI, 34%; GrupoCONTROLE, 11%), lacunas (GrupoAVCI, 28%; GrupoCONTROLE, 4%) e hipersinal de substância branca de origem vascular presumida (GrupoAVCI, 79%; GrupoCONTROLE, 32%) foram mais comuns no GrupoAVCI (p < 0,05). A pontuação na ESDPVC foi significativamenteassociada ao dano acumulado (RC 1,38, IC 95% 1,05 - 1,83, p = 0,023). O subtipo mais comum de AVCI foi outra causa determinada (35/53, 71%), em especial a síndrome antifosfolípide (21/53, 39,6%) Conclusão: A gravidade da DPVC foi maior em pacientes com LES com AVCI. Microssangramentos, lacunas e hipersinal de substância branca são candidatos em potencial, como marcadores de um risco aumentado de AVCI, a serem investigados em estudos prospectivos. O tratamento agressivo da hipertensão, a terapia antitrombótica para pacientes com anticorpos antifosfolípides e o uso de hidroxicloroquina são intervenções a serem testadas em ensaios clínicos para a prevenção de AVC e de DPVC em pacientes com LES
- Imprenta:
- Data da defesa: 30.01.2025
- Status:
- Artigo publicado em periódico de acesso aberto (Gold Open Access)
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- Versão publicada (Published version)
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-
ABNT
SILVA, Guilherme Diogo. Doença de pequenos vasos cerebrais em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico: uma análise por ressonância magnética. 2025. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2025. Disponível em: https://teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-15082025-143158/. Acesso em: 02 abr. 2026. -
APA
Silva, G. D. (2025). Doença de pequenos vasos cerebrais em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico: uma análise por ressonância magnética (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de https://teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-15082025-143158/ -
NLM
Silva GD. Doença de pequenos vasos cerebrais em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico: uma análise por ressonância magnética [Internet]. 2025 ;[citado 2026 abr. 02 ] Available from: https://teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-15082025-143158/ -
Vancouver
Silva GD. Doença de pequenos vasos cerebrais em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico: uma análise por ressonância magnética [Internet]. 2025 ;[citado 2026 abr. 02 ] Available from: https://teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-15082025-143158/ - Prophylactic antiseizure drugs for spontaneous intracerebral hemorrhage: An updated systematic review and meta-analysis
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