Bloqueio do nervo frênico como técnica para redução do esforço inspiratório em modelo porcino e pacientes críticos com lesão pulmonar aguda: um estudo translacional (2024)
- Authors:
- Autor USP: ARAÚJO, BRUNO ERICK SINEDINO DE - FM
- Unidade: FM
- DOI: 10.11606/T.5.2024.tde-27062025-151914
- Subjects: ANESTÉSICOS LOCAIS; NERVO FRÊNICO
- Keywords: Acute lung injury; Acute respiratory distress syndrome; Bloqueio do plexo braquial; Bloqueio do plexo cervical; Brachial plexus block; Cervical plexus block; Lesão pulmonar aguda; Lesão pulmonar induzida por ventilação mecânica; Local anesthetics; Pesquisa translacional biomédica; Phrenic nerve; Síndrome do desconforto respiratório agudo; Translational research biomedical; Ventilator induced lung injury
- Language: Português
- Abstract: Introdução. Esforço inspiratório elevado durante ventilação mecânica pode ser difícil de controlar e ainda tornar inviável a ventilação mecânica protetora. Ao invés de usar a estratégia habitual de sedação profunda e bloqueio neuromuscular para mitigar os efeitos e controlar o esforço inspiratório, o projeto levanta a hipótese de que a administração perineural de lidocaína ao redor do nervo frênico reduziria o volume corrente (VC) e a pressão transpulmonar em pacientes com respiração espontânea com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Objetivos. Como objetivo primário testar a viabilidade de bloqueio do nervo frênico com anestésico local em pacientes sob ventilação mecânica invasiva assistida e avaliar os efeitos do bloqueio na atividade elétrica diafragmática (Eadi) na pressão esofágica (Pes), driving pressure e pressão transpulmonar. Avaliar as alterações sobre a mecânica respiratória com a análise do volume corrente (VC), da distribuição de ventilação pulmonar e ocorrência de pendelluft. Como objetivos secundários, avaliar o tempo total para que o bloqueio cesse seu efeito clínico e ocorra o retorno dos parâmetros ventilatórios aos padrões pré-bloqueio. Métodos. Um modelo animal estabelecido de SDRA com seis porcos fêmeas foi usado em um estudo de prova de conceito. Em seguida, avaliamos essa técnica em nove pacientes na vigência de SDRA ventilados mecanicamente sob pressão de suporte exibindo driving pressure maior que 15 cmH2O ou VT maior que 10 ml/Kg depeso corporal predito. As pressões esofágica e transpulmonar, a atividade elétrica do diafragma (Eadi) e a tomografia de impedância elétrica (TIE) foram medidas em porcos e pacientes. Imagens de ultrassom e um estimulador de nervo periférico foram usados para identificar o nervo frênico e a lidocaína perineural foi administrada sequencialmente ao redor dos nervos frênicos esquerdo e direito. Resultados. Os resultados são apresentados como medianas [25º- 75º]. Em suínos, o VT diminuiu de 7,4 [7,2-8,4] para 5,9 [5,5-6,6] ml/kg (p<0,001), assim como a pressão transpulmonar de 25,8 [20,2-27,2] para 17,7 [13,8-18,8] cmH2O (p<0,001), driving pressure de 28,7 [20,4-30,8] para 19,4 [15,2-22,9] cmH2O (p< 0,001). A ventilação na parte mais dependente diminuiu de 29,3% [26,4-29,5] para 20,1% [15,3-20,8] (p<0,001). Nos pacientes, o VT diminuiu de 8,2 [7,9-11,1] para 6,0 [5,7-6,7] ml por kg de (p<0,001), levando a driving pressure de 24,7 [20,4-34,5] para 18,4 [16,8-20,7] cmH2O (p<0,001). A pressão esofágica, a pressão transpulmonar e a atividade elétrica do diafragma(Eadi) também diminuíram. A ventilação dependente diminuiu apenas ligeiramente de 11,5% [8,5-12,6] para 7,9 [5,3-8,6] (p=0,005), assim como a detecção de pendelluft. A frequência respiratória não variou. As variáveis recuperaram 1h a 12,7 [6,7-13,7] horas após o bloqueio do nervo frênico. Conclusões. O bloqueio do nervo frênico é factível, dura cerca de 12 horas e reduz o VT e a driving pressure sem anecessidade da utilização de bloqueador neuromuscular ou modificações em sedação ou parâmetros ventilatórios assistidos do paciente
- Imprenta:
- Data da defesa: 09.12.2024
- Este periódico é de acesso aberto
- Este artigo NÃO é de acesso aberto
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ABNT
ARAÚJO, Bruno Erick Sinedino de. Bloqueio do nervo frênico como técnica para redução do esforço inspiratório em modelo porcino e pacientes críticos com lesão pulmonar aguda: um estudo translacional. 2024. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2024. Disponível em: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5176/tde-27062025-151914/. Acesso em: 27 jan. 2026. -
APA
Araújo, B. E. S. de. (2024). Bloqueio do nervo frênico como técnica para redução do esforço inspiratório em modelo porcino e pacientes críticos com lesão pulmonar aguda: um estudo translacional (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5176/tde-27062025-151914/ -
NLM
Araújo BES de. Bloqueio do nervo frênico como técnica para redução do esforço inspiratório em modelo porcino e pacientes críticos com lesão pulmonar aguda: um estudo translacional [Internet]. 2024 ;[citado 2026 jan. 27 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5176/tde-27062025-151914/ -
Vancouver
Araújo BES de. Bloqueio do nervo frênico como técnica para redução do esforço inspiratório em modelo porcino e pacientes críticos com lesão pulmonar aguda: um estudo translacional [Internet]. 2024 ;[citado 2026 jan. 27 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5176/tde-27062025-151914/
Informações sobre o DOI: 10.11606/T.5.2024.tde-27062025-151914 (Fonte: oaDOI API)
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