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Tese

Impacto do modelo de melhoria contínua da qualidade na prevenção de lesão por pressão em residentes institucionalizados: estudo de coorte prospectivo (2024)

  • Authors:
  • Autor USP: MEDEIROS, ADRIANE PINTO DE - EERP
  • Unidade: EERP
  • Sigla do Departamento: ERG
  • DOI: 10.11606/T.22.2024.tde-04022025-091507
  • Subjects: ÚLCERA POR PRESSÃO; INSTITUIÇÕES DE LONGA PERMANÊNCIA PARA IDOSOS; SEGURANÇA DO PACIENTE; SAÚDE DO IDOSO; QUALIDADE DE VIDA; ÚLCERA POR PRESSÃO
  • Keywords: Homes for the aged; Instituição de longa permanência para idosos; Melhoria de qualidade; Patient safety; Pressure ulcer; Qualidade da assistência à saúde; Quality improvement; Quality of health care; Segurança do paciente; Úlcera por pressão
  • Language: Português
  • Abstract: Introdução: Embora a Lesão por Pressão (LP) seja considerada um evento adverso potencialmente evitável, sua ocorrência permanece elevada, mesmo com a constante evolução dos cuidados de saúde. São comuns entre residentes de instituições de cuidados de longa permanência, onde os riscos de cuidados inseguros são amplificados, quando comparados ao ambiente hospitalar. Objetivos: Avaliar o impacto do modelo de melhoria contínua da qualidade na redução da incidência de LP em residentes institucionalizados. Método: Estudo de coorte prospectivo realizado em 2 fases, antes e após a implementação de um programa de melhoria da qualidade, para prevenção de LP. Realizado em uma Instituição de Longa Permanência para Idosos (ILPI) de uma cidade do interior do Estado de São Paulo, Brasil, no período de dezembro de 2023 a abril de 2024. O modelo de melhoria proposto pelo Institute for Healthcare Improvement (IHI), baseado em ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA) foi o referencial teórico metodológico utilizado. Ferramentas da qualidade Análise de Causa Raiz (ACR), fluxogramas e gráficos de tendência e controle auxiliaram as mudanças. Na fase 1, buscou-se traçar a Linha de Base, por meio da observação direta dos cuidados preventivos realizados pela equipe de cuidados da ILPI, relacionados às trocas higiênicas, banho, reposicionamento corporal, hidratação da pele, manejo da LP e uso de dieta por via oral e enteral e tempo dispendido para os cuidados. Os resultados desta fase foram apresentados para a equipe multidisciplinar e gestores da ILPI e foi criada uma equipe de melhoria da qualidade (EMQ). O planejamento das ações foi realizado com auxílio do formulário PDSA do IHI. Na fase 2, quatro ciclos PDSA foram realizados para testar as mudanças que incluíram: a utilização da escala de Braden preditora do risco para LP; treinamento do enfermeiropara adoção e uso da escala de Braden; bundle preventivo para LP; treinamento da equipe de cuidados para adoção e uso do bundle preventivo. Também após a implementação do programa de melhoria da qualidade, foi calculado o tempo dispendido para os cuidados preventivos e a estimativa do custo. Resultados: Na Fase 1, durante o período de desenvolvimento da Linha de Base, por nove semanas, observou-se que a escala de Braden não era utilizada na ILPI e como neste período não houve admissão de novos residentes, o resultado das medidas de processo avaliação e reavaliação do risco de desenvolver LP foram zero. A medida de processo cuidado preventivo apropriado para LP também teve resultado zero nesta fase, já que é uma medida "tudo ou nada" e a equipe de saúde não registrava em prontuário, as ações preventivas prestadas aos residentes. Após quatro ciclos PDSA, a principal mudança observada estava relacionada à realização e registros das reavaliações de risco nutricionais e de risco para desenvolver LP. Em especial, a realização e registros da reavaliação do risco para LP continuou a ser uma prática realizada pela equipe no mês subsequente ao término dos ciclos PDSA, embora não na mesma periodicidade proposta inicialmente no programa de melhoria. A realização e principalmente os registros das ações preventivas para LP mediante a utilização do bundle de cuidados pela equipe, foi uma mudança observada no decorrer dos ciclos PDSA, entretanto, esta mudança não se sustentou ao longo do tempo, somente durante o teste realizado no último ciclo. A média do tempo dispendido para o cuidado preventivo ao longo de 14 semanas, foi de aproximadamente 4 minutos/residente. O cálculo estimado dos custos para a prevenção da LP quanto ao tempo de cuidado e materiais utilizados foi respectivamente de R$1,07 reais eR$2.834,00 reais. Conclusão: O estudo permitiu a identificação dos principais fatores causais relacionados à ocorrência de LP e a identificação de lacunas para prevenção para LP antes e após as mudanças de melhoria. Durante os quatro ciclos PDSA, observou-se melhora significativa na realização e registro das medidas gerenciáveis relacionadas à avaliação de risco nutricional e reavaliação de risco para LP, em comparação com a linha de base. Embora a maioria das medidas gerenciáveis tenha tido melhora no decorrer dos ciclos PDSA, a fase de coleta de dados se desenvolveu em um curto período de tempo, não sendo possível avaliar a associação direta entre realização dos ciclos de melhoria com foco na prevenção de LP e a redução da incidência de LP em residentes institucionalizados. Contudo, os resultados demonstraram que a metodologia de melhoria contínua do IHI pode ser útil para incrementar processos de trabalho e processos assistenciais em ILPI
  • Imprenta:
  • Data da defesa: 06.11.2024
    • Acesso à fonteAcesso à fonteDOI
    Informações sobre o DOI: 10.11606/T.22.2024.tde-04022025-091507 (Fonte: oaDOI API)
    • Este periódico é de acesso aberto
    • Este artigo NÃO é de acesso aberto
    How to cite
    A citação é gerada automaticamente e pode não estar totalmente de acordo com as normas

    • ABNT

      MEDEIROS, Adriane Pinto de. Impacto do modelo de melhoria contínua da qualidade na prevenção de lesão por pressão em residentes institucionalizados: estudo de coorte prospectivo. 2024. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2024. Disponível em: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22132/tde-04022025-091507/. Acesso em: 26 jan. 2026.

    • APA

      Medeiros, A. P. de. (2024). Impacto do modelo de melhoria contínua da qualidade na prevenção de lesão por pressão em residentes institucionalizados: estudo de coorte prospectivo (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto. Recuperado de https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22132/tde-04022025-091507/

    • NLM

      Medeiros AP de. Impacto do modelo de melhoria contínua da qualidade na prevenção de lesão por pressão em residentes institucionalizados: estudo de coorte prospectivo [Internet]. 2024 ;[citado 2026 jan. 26 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22132/tde-04022025-091507/

    • Vancouver

      Medeiros AP de. Impacto do modelo de melhoria contínua da qualidade na prevenção de lesão por pressão em residentes institucionalizados: estudo de coorte prospectivo [Internet]. 2024 ;[citado 2026 jan. 26 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22132/tde-04022025-091507/

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