Avaliação da elastografia hepática como novo marcador de disfunção do ventrículo direito na hipertensão pulmonar (2024)
- Authors:
- Autor USP: MARTINS, ELIAURIA ROSA - FM
- Unidade: FM
- DOI: 10.11606/T.5.2024.tde-02062025-142105
- Subjects: ECOCARDIOGRAFIA; HIPERTENSÃO PULMONAR; SOBREVIDA
- Keywords: Deformação longitudinal global; Echocardiography; Elastografia hepática; Global longitudinal deformation; Hepatic elastography; Pulmonary hypertension; Survival
- Language: Português
- Abstract: Introdução: A disfunção do ventrículo direito (DVD) é um importante preditor de mal prognóstico na Hipertensão Pulmonar (HP). A interação cardio-hepática na insuficiência cardíaca esquerda (ICE) é descrita, porém pouco estudada na insuficiência cardíaca direita (ICD). O racional é que pacientes com HP podem evoluir com ICD por aumento de pressão em câmaras direita e congestão hepática passiva o que levaria a um aumento da rigidez hepática (RH). Objetivo: Avaliar a RH em portadores de HP comparando com um grupo controle saudável. Metodologia: Estudo piloto, transversal do tipo observacional, janeiro 2020 a abril 2022, realizado em um único centro, em pacientes com HP pré- capilar, > 18 anos, diagnosticada por cateterismo direito. Excluídos: HP pós-capilar, secundária a esquistossomose, HP tipo II, HP porto-pulmonar, hepatopatias e alcoolismo. Resultados pareados por sexo e idade, com grupo controle saudável. Ambos os grupos foram submetidos a ecocardiograma bidimensional (Eco). O equipamento utilizado foi do modelo VIVID 9 (GE Healthcare, Milwaukee) e as imagens analisadas com o programa EchoPac versão 204, com strain speakle-tracking. A elastografia hepática (EH) foi realizada com ultrassom Phillips pela técnica shear wave. A EH foi medida em 2 pontos, denominamos padrão (EHP) já fundamentada pela literatura e amplamente utilizada e uma segunda medida, a qual denominamos de central (EHC) ou hilar, pela proximidade ao hilo hepático. O Eco e a EH foram realizados por um únicoprofissional, cego quanto aos indivíduos analisados. Adicionalmente, o grupo com HP submeteu-se a coleta de exames laboratoriais: enzimas hepáticas (TGO, TGP, FA, GGT, Bilirrubinas), sorologias para hepatite B e C, hemograma completo e dosagem de BNP. Resultados: A amostra contou com 32 pacientes com HP e 32 indivíduos saudáveis, sendo a mediana de idade, 51.84 anos grupo HP e 42.97 anos no grupo controle, p=0,028. Ambos tiveram predomínio do sexo feminino 26 (81,2%) no grupo HP e 25 (78.12%) no controle, com p=0,799. A etiologia predominante HP foi do grupo I, 20 indivíduos (62.5%) e a classificação funcional predominante foi classe III (56.25%). Quanto a estratificação de risco 50% do grupo era baixo risco e 25% eram intermediários e graves. Com relação a terapêutica no momento do estudo 37.5% estavam com dupla terapia, 31.25% sem tratamento e a mesma quantidade com mono e tripla terapia. Elastografias, padrão e central, apresentaram, respectivamente a média mais elevada no grupo com HP: 9.79 kPa e 11.66 kPa quando comparada com grupo controle: 4,37 kPa p=0,002 e 6,29 kPa p=0,002. A EHP apresentou de acordo com coeficiente de Pearson, correlação positiva elevada com a EHC, (0,889, p<0,001) e baixa com GGT (0.492; p=0.005), BBT (0.452; p=0.011) e FA (0.458; p=0.010). Apresentou correlação negativa baixa com Strain AD (-0.498; p=0.004) e Strain VD (-0.469; p=0.007). A EHC além da correlação positiva moderada com BBT (0.64, p=<0.001) e GGT (0.540 p=0,002), enquantocorrelação negativa moderada com SaO2 (-0.643, p<0.001), negativa baixa com: Strain AD (-0,474, p<0,006) e Strain VD (-0,394, p=0.026). Dentre os 32 pacientes com HP, tivemos 7 óbitos (21.87%). O grupo HP óbitos apresentou uma mediana nas elastografias significativamente mais elevadas: EHP 9.64 kPa [4,72, 34,71] e EHC 11.42 kPa [7,71, 50,52] enquanto grupo HP sobreviventes a EHP sua mediana 5.0 kPa [3,04, 37,07] p=0.005 e EHC 7.39 kPa [3,61, 25,82] p=0.021. O Strain VD no grupo HP óbitos foi 11.60% [7,60, 18,70] significativamente menor que o encontrado no grupo sobreviventes Strain VD 17.3% [6,00, 29,60] p=0,027. Com relação a sobrevida observamos na análise univariada que a EHC apresentou HR 1.047 [1.001-1.095; p=0.041], Strain VD apresentou HR 0.837 [0.705-0.995; p=0,043], TGO apresentou HR 1.045 [1.004-1.089; p=0.031] e menor estratificação de risco para HP foram os parâmetros que apresentaram impacto significativo na sobrevida dos pacientes HP pré-capilar. Na análise multivariada apenas a EHC apresentou impacto significativo na sobrevida. Conclusão: Este estudo demonstrou que a EH pode ser usada como um novo marcador de DVD em pacientes com HP
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- Data da defesa: 25.11.2024
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ABNT
MARTINS, Eliauria Rosa. Avaliação da elastografia hepática como novo marcador de disfunção do ventrículo direito na hipertensão pulmonar. 2024. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2024. Disponível em: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-02062025-142105/. Acesso em: 09 jan. 2026. -
APA
Martins, E. R. (2024). Avaliação da elastografia hepática como novo marcador de disfunção do ventrículo direito na hipertensão pulmonar (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-02062025-142105/ -
NLM
Martins ER. Avaliação da elastografia hepática como novo marcador de disfunção do ventrículo direito na hipertensão pulmonar [Internet]. 2024 ;[citado 2026 jan. 09 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-02062025-142105/ -
Vancouver
Martins ER. Avaliação da elastografia hepática como novo marcador de disfunção do ventrículo direito na hipertensão pulmonar [Internet]. 2024 ;[citado 2026 jan. 09 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-02062025-142105/
Informações sobre o DOI: 10.11606/T.5.2024.tde-02062025-142105 (Fonte: oaDOI API)
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