Custo-efetividade do plerixafor preemptivo versus plerixafor de resgate na mobilização e coleta de células tronco hematopoiéticas em pacientes com mieloma múltiplo e linfoma (2024)
- Authors:
- Autor USP: PASSOS, ROSELENE MESQUITA AUGUSTO - FM
- Unidade: FM
- DOI: 10.11606/T.5.2024.tde-28052025-100856
- Subjects: MIELOMA MÚLTIPLO; LINFOMA
- Keywords: Fator estimulador de colônia de granulócitos (G-CSF); Granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF); Hematopoietic stem-cell mobilization and collection; Incremental cost-effectiveness ratio (ICER); Mobilização e coleta de células-tronco hematopoiéticas (CTH); Plerixafor; Razão de custo-efetividade incremental (RCEI)
- Language: Português
- Abstract: Introdução: Aproximadamente 30% dos pacientes candidatos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) autólogo falham na mobilização das células-tronco hematopoiéticas (CTH) ao utilizarem apenas o fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF), não atingindo o número mínimo de 2 x 10 células CD34+/kg necessário para a realização do transplante. A combinação de plerixafor com G-CSF tem demonstrado resultados superiores na mobilização e coleta de CTH de sangue periférico em comparação ao uso isolado de G-CSF. No entanto, o alto custo do plerixafor limita sua ampla utilização. As estratégias de uso do plerixafor podem ser upfront, preemptivo, resgate e salvamento. Objetivo: Avaliar a custo-efetividade do uso preemptivo de plerixafor em comparação à estratégia plerixafor de resgate, em pacientes com mieloma múltiplo (MM) ou linfoma elegíveis ao TCTH autólogo, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS). Além disso, investigar os fatores associados à mobilização pobre de CTH para orientar estratégias clínicas e econômicas. Casuística e Métodos: Análise de custo-efetividade entre duas estratégias de mobilização e coleta de CTH em pacientes com MM e linfoma no contexto de um hospital público brasileiro: grupo plerixafor preemptivo, baseado na contagem de células CD34+ no sangue periférico do quarto dia da mobilização vs. plerixafor de resgate, ou seja, mobilização com G-CSF e remobilização com G-CSF e plerixafor preemptivo apenas se falha inicial demobilização. Os prontuários eletrônicos dos pacientes dos dois grupos foram utilizados como fonte de dados para análise de efetividade e de custo. A razão de custo efetividade incremental (RCEI) para plerixafor preemptivo vs. plerixafor de resgate foi calculada para o percentual de pacientes com coleta de CTH mínima bem-sucedida (2 x 106 CD34+/kg em até duas sessões de leucaférese); percentual de pacientes que realizaram TCTH autólogo e percentual de pacientes com coleta de CTH ótima (4 x 106 CD34+/kg em até duas sessões de leucaférese). Resultados: No período entre dezembro de 2016 e agosto de 2021, foram analisados os dados de 82 pacientes no grupo plerixafor preemptivo e de 203 pacientes no grupo plerixafor de resgate, submetidos à mobilização de CTH para TCTH autólogo. Plerixafor preemptivo resultou em menor taxa de falha de mobilização de um mínimo de 2 x 106 células CD34+/kg, menor taxa de remobilização, maior número de pacientes que progrediram para TCTH autólogo, com menor intervalo entre o início da mobilização e o início do TCTH autólogo. O custo médio do grupo preemptivo foi de R$ 13.017,35 (US$ 5.642,35) e do grupo plerixafor de resgate foi de R$ 9.482,02 (US$ 4.110,11) com uma diferença incremental de R$ 3.535,33 (US$ 1.532,44). A efetividade incremental foi de 10,13% para coleta mínima bem-sucedida, 13,19% para pacientes que progrediram para o transplante e 4,7% para coletas ótimas bem-sucedidas. Para cada 1% de aumento de probabilidade de coleta mínimabem-sucedida, a RCEI foi de R$ 349,00 (US$ 151,28); R$ 268,03 (US$ 116,18) por 1% de paciente que progrediu para TCTH autólogo e R$752,20 (US$ 326,05) por 1% de aumento de coleta de rendimento ótimo. Doença refratária ou em progressão aumenta em 3,259 vezes a chance de o paciente ser mobilizador pobre quando comparadas à doença com resposta completa ou parcial muito boa e a contagem plaquetária pré-mobilização 150.000/ mm3 aumenta 2,11 vezes a chance de ser mobilizador pobre. Conclusões: O plerixafor preemptivo demonstrou ser uma estratégia custo-efetiva em comparação com plerixafor de resgate. Embora apresente maior custo inicial, essa abordagem alcançou maior efetividade em desfechos clínicos relevantes, como taxas de coleta mínima e ótima de CTH e realização do transplante, com valores de RCEI baixos. Os fatores associados à mobilização pobre foram presença de doença refratária ou em progressão e contagem plaquetária pré-mobilização 150.000/mm3
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- Data da defesa: 19.11.2024
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- Cor do Acesso Aberto: gold
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ABNT
PASSOS, Roselene Mesquita Augusto. Custo-efetividade do plerixafor preemptivo versus plerixafor de resgate na mobilização e coleta de células tronco hematopoiéticas em pacientes com mieloma múltiplo e linfoma. 2024. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2024. Disponível em: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5167/tde-28052025-100856/. Acesso em: 26 dez. 2025. -
APA
Passos, R. M. A. (2024). Custo-efetividade do plerixafor preemptivo versus plerixafor de resgate na mobilização e coleta de células tronco hematopoiéticas em pacientes com mieloma múltiplo e linfoma (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5167/tde-28052025-100856/ -
NLM
Passos RMA. Custo-efetividade do plerixafor preemptivo versus plerixafor de resgate na mobilização e coleta de células tronco hematopoiéticas em pacientes com mieloma múltiplo e linfoma [Internet]. 2024 ;[citado 2025 dez. 26 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5167/tde-28052025-100856/ -
Vancouver
Passos RMA. Custo-efetividade do plerixafor preemptivo versus plerixafor de resgate na mobilização e coleta de células tronco hematopoiéticas em pacientes com mieloma múltiplo e linfoma [Internet]. 2024 ;[citado 2025 dez. 26 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5167/tde-28052025-100856/
Informações sobre o DOI: 10.11606/T.5.2024.tde-28052025-100856 (Fonte: oaDOI API)
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