Alto versus usual alvo de pressão arterial média em pacientes submetidos a transplante hepático: um ensaio clínico randomizado - (LIVER-PAM) (2024)
- Authors:
- Autor USP: PEDRO, RODOLPHO AUGUSTO DE MOURA - FM
- Unidade: FM
- DOI: 10.11606/T.5.2024.tde-02042025-150331
- Subjects: INSUFICIÊNCIA RENAL; PRESSÃO SANGUÍNEA; TRANSPLANTE DE FÍGADO
- Keywords: Arterial pressure; Liver transplantation; Renal insufficiency
- Language: Português
- Abstract: INTRODUÇÃO: A lesão renal aguda figura entre as mais incidentes disfunções orgânicas no pós-operatório de transplante hepático, sendo associada à maior tempo de internação hospitalar, pior sobrevida do enxerto hepático e maior mortalidade. Estudos fisiológicos e coortes retrospectivas sugerem que uma PAM mais elevada no pós-operatório de transplante hepático pode resultar em menor incidência de disfunção renal aguda, mas até a presente data não existem ensaios clínicos randomizados que testem esta hipótese. OBJETIVO: O objetivo principal é avaliar o impacto de uma estratégia de otimização pressórica nas primeiras 24 horas de pós-operatório buscando níveis mais elevados de PAM (85-90mmHg) em comparação ao alvo usual (PAM 65-70mmHg) na prevenção da disfunção renal aguda em 7 dias após o transplante hepático. MÉTODOS: O LIVER-PAM foi um ensaio clínico randomizado e controlado realizado na UTI do serviço de gastrenterologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Entre 27 de Agosto de 2021 e 5 Dezembro de 2023, 174 pacientes foram randomizados para um alvo de PAM 85-90mmHg versus 65-70mmHg nas 24 horas iniciais do pós operatório. O desfecho primário foi a incidência de disfunção renal aguda em 7 dias de pós-operatório, sendo ainda avaliados alguns desfechos secundários como Major Kidney Adverse Events em 28 dias (MAKE28), mortalidade em 28 dias e terapia renal substitutiva em 7 dias. RESULTADOS: Ao final de 7 dias não houve diferença nodesfecho primário de disfunção renal aguda entre os grupos, com incidência de 62 pacientes no grupo intervenção (69,7%) e 59 no grupo controle (69,4%), RR 1.00, IC 95%, 0.82-1.22, p=0.971. A análise dos desfechos secundários revelou uma diferença estatisticamente significativa no desfecho de MAKE28, com incidência de 56,17% no grupo intervenção e 72,9% no grupo controle (RR 0.77, IC 95%, 0.61-0.96, valor p 0.021). Os desfechos de terapia substitutiva renal, mortalidade em 28 dias, retransplante, tempo de internação e sangramento grave foram semelhantes entre os grupos. CONCLUSÃO: A estratégia de buscar níveis de PAM entre 85-90 mmHg nas primeiras 24 horas do pós-operatório de transplante hepático frente ao cuidado habitual de PAM 65-70 mmHg não resultou em menor incidência de disfunção renal aguda em 7 dias
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- Data da defesa: 22.10.2024
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- Cor do Acesso Aberto: gold
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ABNT
PEDRO, Rodolpho Augusto de Moura. Alto versus usual alvo de pressão arterial média em pacientes submetidos a transplante hepático: um ensaio clínico randomizado - (LIVER-PAM). 2024. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2024. Disponível em: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5178/tde-02042025-150331/. Acesso em: 26 dez. 2025. -
APA
Pedro, R. A. de M. (2024). Alto versus usual alvo de pressão arterial média em pacientes submetidos a transplante hepático: um ensaio clínico randomizado - (LIVER-PAM) (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5178/tde-02042025-150331/ -
NLM
Pedro RA de M. Alto versus usual alvo de pressão arterial média em pacientes submetidos a transplante hepático: um ensaio clínico randomizado - (LIVER-PAM) [Internet]. 2024 ;[citado 2025 dez. 26 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5178/tde-02042025-150331/ -
Vancouver
Pedro RA de M. Alto versus usual alvo de pressão arterial média em pacientes submetidos a transplante hepático: um ensaio clínico randomizado - (LIVER-PAM) [Internet]. 2024 ;[citado 2025 dez. 26 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5178/tde-02042025-150331/
Informações sobre o DOI: 10.11606/T.5.2024.tde-02042025-150331 (Fonte: oaDOI API)
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