Estado nutricional como preditor de desfechos clínicos em crianças e adolescentes submetidos a transplante hepático (2024)
- Authors:
- Autor USP: BONFIM, MARIA APARECIDA CARLOS - FM
- Unidade: FM
- DOI: 10.11606/D.5.2024.tde-12022025-151438
- Subjects: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL; COMPOSIÇÃO CORPORAL; ESTADO NUTRICIONAL; IMPEDÂNCIA ELÉTRICA; PEDIATRIA; PROGNÓSTICO; TRANSPLANTE DE FÍGADO
- Keywords: Ângulo de fase; Body composition; Electric Impedance; Liver transplantation; Nutritional assessment; Nutritional status; Pediatrics; Phase angle; Prognosis
- Language: Português
- Abstract: Introdução: O transplante hepático (TxH) é a alternativa terapêutica para crianças e adolescentes que sofrem de doença hepática crônica em estágio terminal ou aguda fulminante grave e irreversível. O estado nutricional (EN) de pacientes hepatopatas deve ser avaliado sistematicamente. Na prática clínica, muitos são os desafios para a classificação do EN. Neste contexto, indicadores da composição corporal como a circunferência do braço (CB) e o ângulo de fase (AF), obtido pelo exame de bioimpedância elétrica (BIA), parece ser promissor, inclusive como preditor de desfechos clínicos em crianças e adolescentes submetidos à TxH. Objetivos: Verificar a associação entre estado nutricional, avaliado por indicadores da composição corporal, e desfechos clínicos (mortalidade, tempo de internação e tempo de ventilação mecânica), e descrever o estado nutricional à admissão e sua evolução durante a internação em crianças e adolescentes submetidos à TxH. Métodos: Estudo observacional prospectivo, realizado em hospital pediátrico terciário. Para a caracterização da amostra foram coletados dados de: gênero, peso, altura/comprimento, idade, CB, hepatopatia de base, modalidade de transplante e desfechos clínicos - tempo de internação, tempo de ventilação mecânica e mortalidade. Tanto o exame de BIA, como a avaliação antropométrica (peso, estatura/comprimento e CB), foramrealizados nas primeiras 24 horas de internação, em até 72 horas após o TxH e a cada sete dias até a alta hospitalar ouóbito. O EN foi classificado pelo percentil (p) da CB, segundo o referencial de Frisancho (1990), sendo consideradas subnutridas crianças com pCB 5. Os resultados foram tabulados em planilha do tipo Excel® (Office 2010) e para a análise descritiva foram utilizados os dados demográficos (idade e gênero), do estado nutricional, clínicos (hepatopatia de base, PELD/MELD, modalidade de transplante, complicações clínicas, tempo de jejum pré e pós TxH e via de alimentação pós-TxH) e variáveis de desfecho (tempo de internação total e na CTIP, tempo de ventilação mecânica e mortalidade). Uma curva ROC (Receiver Operating Characteristic) foi construída de acordo com o método Youden para analisar a associação do AF com a mortalidade (em até 30 dias no CTIP), bem como tentar encontrar um cutoff associado a esta mortalidade. A curva ROC foi analisada com área sob a curva (AUC) e intervalo de confiança (IC) de 95%. As probabilidades de sobrevivência foram estimadas pelo método de Kaplan-Meier e comparadas pelo teste Log-rank (AF e CB com tempo de internação e tempo de ventilação mecânica). Para avaliar a evolução nutricional (CB e AF) durante a internação, foi utilizado o teste de post-hoc de Tukey para comparar os quatro momentos (pré TxH, pós TxH, alta da CTIP e alta da ECI) aos pares, e determinar entre quais momentos ocorre a diferença. Os softwares SPSS V26(2019) e Minitab 21.2 foram utilizados para as análises estatísticas. Resultados: Com base nos critérios estabelecidos, noperíodo estudado, 118 crianças e adolescentes foram submetidos ao TxH, sendo excluídos 29 pacientes. A população final estudada então foi composta por 89 pacientes, com idade mediana de 1 ano. Houve uma pequena predominância do gênero masculino em relação ao feminino: 48 (54%) e 41 (46%) respectivamente. O diagnóstico predominante foi a AVB (61,7%) e durante o período de estudo ocorreram 12 óbitos, correspondendo a 13,5% dos casos (todos no CTIP). A mediana do tempo de permanência no CTIP foi de 15 dias, na ECI de 19 dias e no hospital (total) de 33 dias, do PELD/MELD foi de 17, e do tempo de ventilação mecânica de 6 dias. A maioria dos pacientes era subnutrida pela CB (69,7%). Com a curva ROC não foi possível estabelecer um ponto de corte da associação de mortalidade com AF pré TxH (AUC = 0,509) e imediatamente pós TxH (AUC = 0,333), e consequentemente, com os desfechos tempo de internação e tempo de ventilação mecânica. Em relação ao ponto de corte do pCB ( 5 e > 5) não houve diferença estatisticamente significante entre tempo de internação (Log-rank: p = 0,129) e tempo de ventilação mecânica (Log-rank: p = 0,624). Em relação à evolução nutricional durante a internação, houve melhora estatisticamente significante do AF e da CB da alta da CTIP até a alta hospitalar (p < 0,001), denotando a importância da introdução e monitoramento da TN de forma precoce. Conclusões: Não houve associação entre indicadores de composição corporal com mortalidade, tempo de internação e tempode ventilação mecânica em crianças e adolescentes submetidos à TxH. Houve melhora estatisticamente significante destes indicadores durante a internação
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- Data da defesa: 24.09.2024
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ABNT
BONFIM, Maria Aparecida Carlos. Estado nutricional como preditor de desfechos clínicos em crianças e adolescentes submetidos a transplante hepático. 2024. Dissertação (Mestrado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2024. Disponível em: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5141/tde-12022025-151438/. Acesso em: 07 jan. 2026. -
APA
Bonfim, M. A. C. (2024). Estado nutricional como preditor de desfechos clínicos em crianças e adolescentes submetidos a transplante hepático (Dissertação (Mestrado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5141/tde-12022025-151438/ -
NLM
Bonfim MAC. Estado nutricional como preditor de desfechos clínicos em crianças e adolescentes submetidos a transplante hepático [Internet]. 2024 ;[citado 2026 jan. 07 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5141/tde-12022025-151438/ -
Vancouver
Bonfim MAC. Estado nutricional como preditor de desfechos clínicos em crianças e adolescentes submetidos a transplante hepático [Internet]. 2024 ;[citado 2026 jan. 07 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5141/tde-12022025-151438/
Informações sobre o DOI: 10.11606/D.5.2024.tde-12022025-151438 (Fonte: oaDOI API)
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