Ventilação mecânica protetora no período transoperatório de cirurgia ortognática de pacientes com fissura labiopalatina: elaboração de protocolo e avaliação da expansibilidade pulmonar (2024)
- Authors:
- Autor USP: JORDÃO, MAYCON RAFAEL ZANONI - HRAC
- Unidade: HRAC
- DOI: 10.11606/T.61.2024.tde-23012025-130159
- Subjects: RESPIRAÇÃO ARTIFICIAL; CIRURGIA ORTOGNÁTICA; FISSURA LÁBIOPALATINA; SANGUE
- Keywords: Blood loss; Cirurgia ortognática; Cleft lip and palate; Fissura labiopalatina; Mechanical ventilation; Orthognathic surgery; Perda sanguínea; Ventilação mecânica
- Language: Português
- Abstract: A cirurgia ortognática é um dos principais procedimentos para corrigir discrepâncias maxilomandibulares em pacientes com fissura labiopalatina, porém, concomitante a ela vêm muita dúvida sobre qual a melhor forma de se realizar a melhor ventilação mecânica, devido à suas repercussões, observando que é uma cirurgia que necessita de anestesia geral. O objetivo do presente estudo foi comparar duas estratégias de ventilação mecânica, no período transoperatório de cirurgia ortognática em pacientes com fissura labiopalatina e avaliar a perda sanguínea descrevendo se há ou não interferência da ventilação mecânica no volume de sangue perdido durante o procedimento. Foram incluídos nesse estudo 27 pacientes em preparação para a cirurgia ortognática, com fissura reparada de lábio e ou palato, idade entre 18 e 50 anos, ambos os sexos, ausência de patologia pulmonar crônica e que permaneceram em ventilação mecânica por tempo inferior ou igual a 3 horas. Eles foram divididos em dois grupos conforme estratégia ventilatória: G1 (n:14) - controle e G2 (n:13). Foram avaliados parâmetros de sinais vitais, mecânica respiratória (Primus, Drager®) e ventilação regional pulmonar (Enlight 2100, Timpel®) em diversos momentos antes, durante e após a cirurgia. Também foi avaliada a perda sanguínea pelos cirurgiões através da escala visual analógica. Após a intubação foi possível constatar, na tomografia por impedância elétrica, o aumento da ventilação nos quadrantes superiores do pulmão ao comparar com o momento inicial. E o comportamento inverso foi verificado nos quadrantes inferiores. No momento final, as medidas dos quadrantes inferiores foram maiores se comparado aos outros momentos. Houve diferença entre os quadrantes superiores e os quadrantes inferiores, exceto no momento inicial, na amostra geral (p<0,05), entretanto essa constatação não foipossível na comparação intergrupos. Ao se avaliar o sangramento na análise intergrupos, houve diferença na FiO2 no momento inicial (M1), e na PEEP, no momento 60 minutos, sendo que essas medidas foram maiores no grupo sangramento médio (p<0,05), observando ainda uma maior perda de sangue quando se inicia a cirurgia já com a PEEP mais elevada. Conclui-se que ventilar o paciente com fissura labiopalatina submetido à cirurgia ortognática ajustando PEEP, frequência respiratória e volume corrente reduz o risco de lesão pulmonar, sem impactar nas áreas de ventilação pulmonar, principalmente no final do procedimento. E ao se ventilar com PEEP mais elevada no início da cirurgia, se observou uma diferença significativa no sangramento intra-operatório. A pressão arterial, quando se mantida em níveis baixos, considerando até mesmo uma hipotensão, auxilia em uma menor perda de sangue.
- Imprenta:
- Data da defesa: 11.11.2024
- Status:
- Artigo publicado em periódico de acesso aberto (Gold Open Access)
- Versão do Documento:
- Versão publicada (Published version)
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-
ABNT
JORDÃO, Maycon Rafael Zanoni. Ventilação mecânica protetora no período transoperatório de cirurgia ortognática de pacientes com fissura labiopalatina: elaboração de protocolo e avaliação da expansibilidade pulmonar. 2024. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, Bauru, 2024. Disponível em: https://teses.usp.br/teses/disponiveis/61/61132/tde-23012025-130159/. Acesso em: 01 abr. 2026. -
APA
Jordão, M. R. Z. (2024). Ventilação mecânica protetora no período transoperatório de cirurgia ortognática de pacientes com fissura labiopalatina: elaboração de protocolo e avaliação da expansibilidade pulmonar (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, Bauru. Recuperado de https://teses.usp.br/teses/disponiveis/61/61132/tde-23012025-130159/ -
NLM
Jordão MRZ. Ventilação mecânica protetora no período transoperatório de cirurgia ortognática de pacientes com fissura labiopalatina: elaboração de protocolo e avaliação da expansibilidade pulmonar [Internet]. 2024 ;[citado 2026 abr. 01 ] Available from: https://teses.usp.br/teses/disponiveis/61/61132/tde-23012025-130159/ -
Vancouver
Jordão MRZ. Ventilação mecânica protetora no período transoperatório de cirurgia ortognática de pacientes com fissura labiopalatina: elaboração de protocolo e avaliação da expansibilidade pulmonar [Internet]. 2024 ;[citado 2026 abr. 01 ] Available from: https://teses.usp.br/teses/disponiveis/61/61132/tde-23012025-130159/ - Avaliação do uso da cânula nasofaríngea após a cirurgia ortognática: permeabilidade das vias aéreas nasais e desconforto do paciente
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