Avaliação do uso intraoperatório da indocianina verde (ICV) como agente de contraste em espectroscopia no infravermelho próximo para a identificação de linfonodo sentinela em câncer de endométrio (2024)
- Authors:
- Autor USP: FERNANDES, RODRIGO PINTO - FM
- Unidade: FM
- DOI: 10.11606/T.5.2024.tde-04122024-130353
- Assunto: NEOPLASIAS UTERINAS
- Keywords: Endometrial neoplasms; Indocyanine green; Linfadenectomia; Linfonodo sentinela; Lymph node excision; Neoplasias de endométrio; Sentinel lymph node; Verde indocianina
- Language: Português
- Abstract: INTRODUÇÃO: O câncer de endométrio é a neoplasia maligna ginecológica que apresenta uma das mais elevadas taxas de crescimento no Brasil. Obesidade, diabetes e sedentarismo são fatores altamente relacionados ao aumento na incidência. O tratamento cirúrgico com histerectomia e salpingooforectomia bilateral é o tratamento de escolha preconizado. A avaliação dos linfonodos pélvicos e paraórticos como parte do estadiamento foi introduzida em 1988 pela FIGO mas ainda é motivo de discussões por conta da alta morbidade do procedimento. Em foco estão pacientes que apresentam baixo risco para metástases mas que poderiam ser prejudicadas sem a avaliação linfonodal caso houvesse comprometimento dos mesmos. A pesquisa do linfonodo sentinela permite a avaliação precisa de um linfonodo porta com baixa morbidade quando comparada à linfadenectomia sistemática. OBJETIVOS: Determinar as taxas de identificação e estado linfonodal através da técnica do linfonodo sentinela; comparar o estado linfonodal, tempo cirúrgico e complicações entre os grupos. PACIENTES E MÉTODOS: Conduziu-se um estudo de coorte ambispectiva para a avaliação da introdução do linfonodo sentinela no Setor de Ginecologia Oncológica da Divisão de Ginecologia do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). O grupo retrospectivo levou em consideração uma amostra consecutiva de pacientes submetidas a estadiamento cirúrgico comlinfadenectomia sistemática entre dezembro de 2015 e junho de 2021. O grupo prospectivo incluiu pacientes submetidas a estadiamento cirúrgico, mapeamento linfático com indocianina verde e pesquisa do linfonodo sentinela. Os grupos foram comparados através do escore de propensões. RESULTADOS: Entre dezembro de 2015 e julho 2023 um total de 324 pacientes foram captadas. A revisão de imagens permitiu excluir 98 pacientes com imagem sugestiva de doença extrauterina. Assim, 256 pacientes foram incluídas no estudo sendo 156 no grupo linfadenectomia sistemática e 101 no grupo do linfonodo sentinela. A taxa de detecção global foi de 98,01% enquanto a taxa de detecção bilateral foi de 88,11%. A identificação do linfonodo sentinela após a primeira injeção foi de 78,2%. Das 22 falhas de mapeamento, a reinjeção foi bem sucedida em 12 (54,5%) dos casos. Os locais mais frequentes onde foram encontrados os linfonodos sentinelas foram as fossas obturatórias bilateralmente sendo o linfonodo obturador presente em 66 (65,3) casos na hemipelvis direita e 68 (67,3%) casos na hemipelvis esquerda. O agrupamento dos casos através do escore de propensão deu origem a 84 pares de pacientes. A idade média nas pacientes submetidas a linfadenectomia sistemática foi de 62,8 (45,3-82,4)anos e de 63,6 (41,9-79,8) anos entre as submetidas à técnica sentinela. O índice de massa corporal foi de 31,4 (16,4- 53,7) no grupo LN comparado a 31 (18,2-50) no grupo sentinela. O tipo tumoral pós PSM mais comum emambos os grupos foi o endometrióide sendo 69 (82,1%) casos no grupo LN e 72 (85,7%) casos no grupo LS. O tamanho médio do tumor foi semelhante nos dois grupos sendo de 4cm (0-10) no grupo LN e de 3,7 (0,2-12,1)cm no grupo LS. O estadiamento FIGO revelou estadio IA em 43(51,2%) casos no grupo LN e 52(61,9%) no grupo LS e estadio IB sendo 26 (31,0%) de casos no grupo LN e 17(20,2%) no grupo LS. O tempo cirúrgico foi significativamente menor no grupo LS sendo 152,2min contra 304min no grupo LN (p<0,001). Sangramento foi menor no grupo sentinela(p<0,001). Dos 122 casos foram encontrados 10 linfonodos positivos sendo 3 (3,6%) no grupo LN e 7(8,3%) no grupo LS. Quando estratificada por severidade (CTCAE v5.0 graus 1 e 2 vs graus 3, 4 e 5) a distribuição de complicações apresentou diferença estatística sendo de menor gravidade no grupo sentinela. CONCLUSÃO: A técnica do linfonodo sentinela realizada neste estudo permitiu altas taxas de mapemaneto linfonodal sendo o linfonodo obturador o mais comum em ambas as hemipelvis. Quando comparada à realização da linfadenectomia completa os procedimentos relacionados ao linfondodo sentinela apresentaram menor sangramento, menor tempo cirúrgico, menor severidade nas complicações e não inferioridade na identificação de linfonodos positivos
- Imprenta:
- Data da defesa: 08.08.2024
- Status:
- Artigo publicado em periódico de acesso aberto (Gold Open Access)
- Versão do Documento:
- Versão publicada (Published version)
- Acessar versão aberta:
-
ABNT
FERNANDES, Rodrigo Pinto. Avaliação do uso intraoperatório da indocianina verde (ICV) como agente de contraste em espectroscopia no infravermelho próximo para a identificação de linfonodo sentinela em câncer de endométrio. 2024. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2024. Disponível em: https://teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5139/tde-04122024-130353/. Acesso em: 23 mar. 2026. -
APA
Fernandes, R. P. (2024). Avaliação do uso intraoperatório da indocianina verde (ICV) como agente de contraste em espectroscopia no infravermelho próximo para a identificação de linfonodo sentinela em câncer de endométrio (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de https://teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5139/tde-04122024-130353/ -
NLM
Fernandes RP. Avaliação do uso intraoperatório da indocianina verde (ICV) como agente de contraste em espectroscopia no infravermelho próximo para a identificação de linfonodo sentinela em câncer de endométrio [Internet]. 2024 ;[citado 2026 mar. 23 ] Available from: https://teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5139/tde-04122024-130353/ -
Vancouver
Fernandes RP. Avaliação do uso intraoperatório da indocianina verde (ICV) como agente de contraste em espectroscopia no infravermelho próximo para a identificação de linfonodo sentinela em câncer de endométrio [Internet]. 2024 ;[citado 2026 mar. 23 ] Available from: https://teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5139/tde-04122024-130353/
Informações sobre a disponibilidade de versões do artigo em acesso aberto coletadas automaticamente via oaDOI API (Unpaywall).
Por se tratar de integração com serviço externo, podem existir diferentes versões do trabalho (como preprints ou postprints), que podem diferir da versão publicada.
How to cite
A citação é gerada automaticamente e pode não estar totalmente de acordo com as normas
