Mapeamento por ressonância magnética das áreas cerebrais envolvidas na dor central neuropática pós-acidente vascular encefálico (2024)
- Authors:
- Autor USP: LEMOS, MARCELO DELBONI - FM
- Unidade: FM
- DOI: 10.11606/T.5.2024.tde-29112024-152703
- Subjects: ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL; DIAGNÓSTICO POR IMAGEM; DOR CRÔNICA; NEUROIMAGEM
- Keywords: Chronic pain; Diagnostic imaging; Imageamento por ressonância magnética; Magnetic resonance imaging; Neuralgia; Neuroimaging; Stroke
- Language: Português
- Abstract: O acidente vascular encefálico é uma das principais causas de morbidade e mortalidade no mundo. Alguns dos sobreviventes desenvolvem dor central pós-acidente vascular encefálico, uma condição com mecanismos ainda não elucidados e alta refratariedade ao tratamento. Esta síndrome compreende dois grupos com terapêutica distinta: a dor central neuropática, com pior prognóstico, e a dor central não-neuropática, que inclui a cefaleia tensional e a dor musculoesquelética. O diagnóstico é predominantemente clínico e comumente desafiador. A neuroimagem pode contribuir ao demonstrar o acometimento de topografias específicas para o surgimento da dor, e como ferramenta em pesquisa para elucidar a patogênese desta síndrome pouco compreendida. No entanto, trabalhos utilizando neuroimagem comumente não utilizam grupos controle, apresentam foco em áreas já classicamente relacionadas à dor, como o tálamo, e não abordaram a topografia da lesão em pacientes com dor não-neuropática. Desta forma, os objetivos deste estudo foram (1) revisar a importância da neuroimagem na condução dos pacientes com dor central pós-acidente vascular encefálico, tanto no contexto clínico, focando no seu papel como método diagnóstico, nos diagnósticos diferenciais por imagem e como guia terapêutico; quanto no contexto de pesquisa, demonstrando como os métodos de neuroimagem podem ser aplicados para estudar a fisiopatologia da síndrome; e (2) utilizar métodos de imagem para mapear as principais áreas cerebraisenvolvidas na dor central neuropática pós-acidente vascular encefálico, utilizando dois grupos controle: pacientes com dor não-neuropática e pacientes sem dor. Duas abordagens distintas foram realizadas neste trabalho. Na primeira, foi realizada uma revisão da literatura que incluiu os principais aspectos clínicos da dor pós-acidente vascular encefálico e os principais achados na imagem, que foram comparados e ilustrados com as imagens dos pacientes do nosso serviço. As principais topografias comprometidas na dor pós-acidente vascular encefálico incluem o tronco encefálico, o tálamo e áreas corticais como a ínsula posterior e o opérculo parietal. Discutimos como os métodos de imagem e técnicas de pós-processamento têm sido utilizados para explicar a gênese da dor pós-acidente vascular encefálico com base na disfunção da via espinotalâmica e na desorganização do conectoma. As principais condições que podem ser identificadas na imagem como causa de dor neuropática incluem siringomielia, esclerose múltipla e hérnia de disco intervertebral. Com este segmento do trabalho, esperamos alcançar uma maior divulgação da importância da imagem na avaliação da dor pós-acidente vascular encefálico e o aumento do índice de suspeição das topografias e diagnósticos diferenciais em radiologistas que analisam imagens de acidente vascular encefálico na prática clínica. Na segunda abordagem, foi realizado um estudo retrospectivo no qual comparamos a topografia da lesão em pacientes com acidentevascular encefálico divididos em três grupos: 35 pacientes com dor central neuropática; 27 pacientes com dor central não-neuropática; e 27 pacientes sem dor. Dentro deste estudo, duas análises complementares foram utilizadas: uma exploratória, utilizando a técnica do mapeamento sintoma-lesão voxel a voxel, na qual foi percorrido todo o cérebro, livre de hipóteses prévias, com o intuito de detectar topografias significativamente mais comprometidas na dor central neuropática em relação aos dois grupos controle; e outra baseada em regiões-de-interesse, para replicar topografias previamente relacionadas à dor central neuropática na literatura e compará-las com a dor central não-neuropática. Também foram calculados mapas de razão-de-chances para demonstrar o risco de desenvolver dor central neuropática para cada voxel danificado do cérebro. Os resultados mostraram que, além de áreas classicamente descritas como relevantes para o desenvolvimento da dor central neuropática, como o tálamo e o córtex parieto-insular, foram detectados voxels significativos na topografia da substância branca relacionada a conexões talamocorticais (valor-p corrigido de <0,05, razão-de-chances de 39.7). Antes geralmente ignorada, a interrupção das fibras de substância branca talamocortical pode representar um componente importante dos pacientes com dor central neuropática. Em conclusão, a neuroimagem tem um papel complementar fundamental na condução clínica e científica dos doentes com dor centralpós-acidente vascular encefálico. Nossos resultados podem ser utilizados no futuro para melhorar a alocação de pacientes em grupos durante ensaios clínicos e potencialmente podem ser aplicados em modelos práticos de intervenções profiláticas para pacientes sob alto risco de desenvolver dor
- Imprenta:
- Data da defesa: 22.08.2024
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- Cor do Acesso Aberto: gold
- Licença: cc-by-nc-sa
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ABNT
LEMOS, Marcelo Delboni. Mapeamento por ressonância magnética das áreas cerebrais envolvidas na dor central neuropática pós-acidente vascular encefálico. 2024. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2024. Disponível em: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5151/tde-29112024-152703/. Acesso em: 30 dez. 2025. -
APA
Lemos, M. D. (2024). Mapeamento por ressonância magnética das áreas cerebrais envolvidas na dor central neuropática pós-acidente vascular encefálico (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5151/tde-29112024-152703/ -
NLM
Lemos MD. Mapeamento por ressonância magnética das áreas cerebrais envolvidas na dor central neuropática pós-acidente vascular encefálico [Internet]. 2024 ;[citado 2025 dez. 30 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5151/tde-29112024-152703/ -
Vancouver
Lemos MD. Mapeamento por ressonância magnética das áreas cerebrais envolvidas na dor central neuropática pós-acidente vascular encefálico [Internet]. 2024 ;[citado 2025 dez. 30 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5151/tde-29112024-152703/
Informações sobre o DOI: 10.11606/T.5.2024.tde-29112024-152703 (Fonte: oaDOI API)
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