Concentração plasmática de renina e monitorização da reposição de mineralocorticoide em pacientes com hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase (2024)
- Authors:
- Autor USP: D'EL-REY, ZILDA MARIA BRAID ARLÉO - FMRP
- Unidade: FMRP
- DOI: 10.11606/T.17.2024.tde-29072024-103612
- Subjects: HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÊNITA; RENINA; CORTISOL; HORMÔNIOS DO CÓRTEX ADRENAL
- Keywords: Congenital adrenal hyperplasia; Fludrocortisona; Fludrocortisone; Hiperplasia adrenal congênita; Mineralocorticoid; Mineralocorticoide; Renin; Renina; Tratamento; Treatment
- Agências de fomento:
- Language: Português
- Abstract: Contexto: Os critérios disponíveis parar avaliar a reposição de mineralocorticoides (MC) em pacientes com hiperplasia adrenal congênita 21OHD (HAC 21-OHD) não são tão específicos, padronizados ou bem compreendidos. Objetivo: Avaliar a qualidade da reposição de MC em pacientes com a forma clássica de HAC 21-OHD considerando os níveis de concentração plasmática de renina (CPR) isoladamente ou em associação com parâmetros clínicos e eletrólitos. Avaliamos a acurácia dos níveis de CPR para discriminar entre reposição de MC adequada e inadequada. Métodos: Estudo longitudinal de coorte, retrospectivo, duração de dois anos, envolvendo a avaliação total de 444 consultas médicas e 77 pacientes com HAC 21-OHD tratados com MC. Foram analisados CPR, eletrólitos, androgênios, pressão arterial (PA) e parâmetros clínicos. Comparamos a classificação da reposição de MC (adequada: TA-MC; insuficiente: SUB-dose-MC; e excessiva: SUPER-dose-MC), considerando 4 cenários para definir a qualidade deste tratamento. Regressão logística multinominal foi utilizada para identificar fatores preditivos associados ao TA-MC. Curvas ROC foram usadas para checar a acurácia da CPR em discriminar entre TA-MC, SUB-dose-MC e SUPER-dose-MC. Resultados: Associando todos os parâmetros, as taxas de TA-MC, SUB-dose-MC e de SUPER-dose-MC foram iguais a 59,5%, 22,8% e 16%, respectivamente. CPR isoladamente subestimou o TA-MC (27,2%) e superestimou o SUB-dose-MC (56,4%). Sem considerar a CPR, o TA-MC foi significativamente superestimado (88,5%) e subestimado os SUB-dose-MC (4,8%) e SUPER-dose-MC (2,8%). Regressão logística multinominal identificou a CPR como preditora do TA-MC (p<0,01), apesar do mesmo não ter ocorrido com a dose fludrocortisona, níveis de Na e K, nem com PA. A acurácia da CPR para discriminar entre TA-MC e SUB-dose-MC foi 0,96 [IC95%: (0,92; 0,98)], mas teve menor desempenho em discriminar a SUPER-dose-MC, 0,69 [IC95%: (0,63;0,74)].Conclusão: CPR associada a parâmetros clínicos e bioquímicos é essencial para avaliar a reposição de MC em pacientes com HAC 21-OHD. CPR isoladamente não é indicada para ajuste da dose de MC, mas a ausência da monitorização desta impacta negativamente o tratamento. A combinação criteriosa da CPR, dosagem de eletrólitos, PA e manifestações clinicas permite uma reposição de MC mais apropriada
- Imprenta:
- Publisher place: Ribeirão Preto
- Date published: 2024
- Data da defesa: 17.05.2024
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- Cor do Acesso Aberto: gold
- Licença: cc-by-nc-sa
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ABNT
D'EL-REY, Zilda Maria Braid Arléo. Concentração plasmática de renina e monitorização da reposição de mineralocorticoide em pacientes com hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase. 2024. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2024. Disponível em: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17144/tde-29072024-103612/. Acesso em: 09 jan. 2026. -
APA
D'El-Rey, Z. M. B. A. (2024). Concentração plasmática de renina e monitorização da reposição de mineralocorticoide em pacientes com hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto. Recuperado de https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17144/tde-29072024-103612/ -
NLM
D'El-Rey ZMBA. Concentração plasmática de renina e monitorização da reposição de mineralocorticoide em pacientes com hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase [Internet]. 2024 ;[citado 2026 jan. 09 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17144/tde-29072024-103612/ -
Vancouver
D'El-Rey ZMBA. Concentração plasmática de renina e monitorização da reposição de mineralocorticoide em pacientes com hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase [Internet]. 2024 ;[citado 2026 jan. 09 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17144/tde-29072024-103612/
Informações sobre o DOI: 10.11606/T.17.2024.tde-29072024-103612 (Fonte: oaDOI API)
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