Marcadores bioquímicos e biológicos no diagnóstico diferencial entre lesão renal aguda pré-renal, síndrome hepatorrenal e necrose tubular aguda em pacientes com cirrose: estudo de acurácia diagnóstica (2024)
- Authors:
- Autor USP: BORGES, ADRIANA DE QUEIROZ - FM
- Unidade: FM
- DOI: 10.11606/T.5.2024.tde-06052024-170046
- Subjects: ASCITE; INFECÇÕES BACTERIANAS; INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
- Keywords: Acute kidney injury; Ascites; Bacterial infections; Cirrhosis; Hepatorenal syndrome; Neutrophil gelatinase associated lipocalin; Sodium excretion fraction; Urea excretion fraction; Urinary NGAL
- Language: Português
- Abstract: Introdução: as três principais causas de LRA no paciente com cirrose são lesão pré-renal (ou induzida por hipovolemia), síndrome hepatorrenal e necrose tubular aguda (NTA). A diferenciação precoce entre as três condições possibilitaria estratégias terapêuticas individualizadas. Objetivo: avaliar a acurácia diagnóstica de marcadores bioquímicos e biológicos (fração de excreção de sódio, fração de excreção de ureia, relação NGAL/creatinina urinária) na distinção entre as três principais causas de LRA no paciente com cirrose. Os objetivos específicos foram: determinar o melhor ponto de corte dos diferentes marcadores; comparar o perfil dos diferentes marcadores de acordo com a causa da lesão renal aguda; combinar marcadores para melhorar a acurácia diagnóstica. Métodos: trata-se de um estudo prospectivo, multicêntrico nacional, delineado de acordo com a metodologia STARD Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy Studies. Foram incluídos pacientes consecutivos com cirrose e ascite internados por descompensação da cirrose. Amostras de sangue e urina foram coletadas no momento da inclusão, ou em até 24 horas para determinação dos marcadores citados. O diagnóstico de LRA foi feito por adjudicação por 3 hepatologistas. Resultados: FENa com ponto de corte 0,4 apresentou acurácia 85%, especificidade 87%, sensibilidade 78%, VPP (valor preditivo positivo) 65%, VPN (valor preditivo negativo) 93%, LR- (razão de verossimilhança negativa) 2,4% e LR+ (razão de verossimilhança positiva)62% para distinguir NTA das outras causas de LRA. NGAL/creatinina acima de 320 g/g apresentou acurácia 83%, especificidade 86%, sensibilidade 74%, VPP 63%, VPN 91%, LR- 3% e LR+ 54% para distinguir NTA de outras causas de LRA. Há importante sobreposição de valores da FENa e do NGAL na LRA. Entretanto, FENa< 0,2 é sugestivo de SHR e apresentou acurácia 65%, especificidade 62%, sensibilidade 69%, VPP 46%, VPN 81%, LR- 48% e LR+ 1,8 %. A FEUr teve acurácia 74% no ponto de Youden com especificidade de 87% VPP 38%, VPN 80%, LR- 84 %, LR+ 21% e acurácia 77% no ponto de rule in com especificadade de 96%, VPP 50%, VPN 78%, LR- 91 %, LR+ 3,4%. A associação de FENa e NGAL/creatinina aumentou a acurácia diagnóstica para diagnóstico de NTA e não-NTA (de 85% para 88%) a associação de FENa e FEUr aumentou de 85% para 89% (p<0,001)
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- Data da defesa: 02.02.2024
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- Cor do Acesso Aberto: gold
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ABNT
BORGES, Adriana de Queiroz. Marcadores bioquímicos e biológicos no diagnóstico diferencial entre lesão renal aguda pré-renal, síndrome hepatorrenal e necrose tubular aguda em pacientes com cirrose: estudo de acurácia diagnóstica. 2024. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2024. Disponível em: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-06052024-170046/. Acesso em: 09 jan. 2026. -
APA
Borges, A. de Q. (2024). Marcadores bioquímicos e biológicos no diagnóstico diferencial entre lesão renal aguda pré-renal, síndrome hepatorrenal e necrose tubular aguda em pacientes com cirrose: estudo de acurácia diagnóstica (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-06052024-170046/ -
NLM
Borges A de Q. Marcadores bioquímicos e biológicos no diagnóstico diferencial entre lesão renal aguda pré-renal, síndrome hepatorrenal e necrose tubular aguda em pacientes com cirrose: estudo de acurácia diagnóstica [Internet]. 2024 ;[citado 2026 jan. 09 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-06052024-170046/ -
Vancouver
Borges A de Q. Marcadores bioquímicos e biológicos no diagnóstico diferencial entre lesão renal aguda pré-renal, síndrome hepatorrenal e necrose tubular aguda em pacientes com cirrose: estudo de acurácia diagnóstica [Internet]. 2024 ;[citado 2026 jan. 09 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-06052024-170046/
Informações sobre o DOI: 10.11606/T.5.2024.tde-06052024-170046 (Fonte: oaDOI API)
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