Associação entre delta ânion gap/delta bicarbonato e o desfecho de pacientes cirúrgicos admitidos em terapia intensiva (2023)
- Authors:
- Autor USP: MENEZES, PEDRO FERRO LIMA - FM
- Unidade: FM
- DOI: 10.11606/T.5.2023.tde-08022024-155018
- Subjects: ACIDOSE; EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE; MORTALIDADE; PROGNÓSTICO; UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA
- Keywords: Acid-Base equilibrium; Acidosis; Alkalosis; Hydrogen-Ion concentration; Intensive care units; Mortality; Multicenter study; Prognosis
- Language: Português
- Abstract: Introdução: o valor do ânion gap (AG) ajuda a interpretar e atuar mais adequadamente nos distúrbios de acidose metabólica. Nos casos de elevação do AG, há uma relação esperada entre a elevação do AG e a variação do bicarbonato sérico. Sendo assim, pode-se avaliar se há ainda outros distúrbios metabólicos associados calculando o deltaAG/deltaBic. Valores fora da faixa considerada normal podem indicar precocemente se há outros distúrbios associados e sugerir possíveis etiologias com mais precisão e adequados cuidados. Portanto, são os objetivos caracterizar com maior exatidão a acidose metabólica e associações em pacientes cirúrgicos e possíveis complicações relacionadas a este problema. Metodologia: foram envolvidos pacientes no pós-operatório em três UTIs de hospitais terciários e avaliados exames laboratoriais na admissão e após 24 horas de internação. Pacientes com diferentes distúrbios de acidose metabólica e a relação deltaAG/deltaBic foram comparados entre si em relação a complicações na UTI e mortalidade em 30 dias. Aos pacientes com acidose metabólica e ânion gap elevado, somente no período após as 24 horas, foi aplicada a relação deltaAG/deltaBic e separados em três grupos conforme os resultados: acidose metabólica com ânion gap elevado sem distúrbios associados, acidose metabólica com ânion gap elevado associado a hipercloremia e por fim acidose metabólica com ânion gap elevado associado a alcalose. Resultados: foram avaliados 621 pacientes cirúrgicos admitidos emUTI, com 300 (48,3%) sem acidose e 321 (51,7%) com algum tipo de acidose. Destes, 201 (32,4%) pacientes apresentavam AG elevado e 120 (19,3%) apresentavam acidose hiperclorêmica e AG não alterado. Após 24 horas, 140 pacientes permaneceram com acidose metabólica com AG elevado. Esses 140 pacientes foram submetidos ao cálculo do deltaAG/deltaBic, com seus resultados separados em três grupos: primeiro grupo com 101 pacientes e associação deltaAG/deltaBic < 1,0 (hipercloremia associada), segundo grupo com 18 pacientes e deltaAG/deltaBic de 1,0 a 1,6 (sem distúrbio misto) e por fim o grupo com deltaAG/deltaBic > 1,6 (associado a alcalose) com 21 pacientes. No geral, pacientes com acidose metabólica e AG elevado apresentaram menor sobrevida em 30 dias (HR = 3,72; IC 95% 1,11-12,89). Nos pacientes com acidose metabólica com ânion gap elevado sem distúrbios associados houve uma maior proporção de complicações cardiovasculares (p = 0,001) em relação aos outros pacientes com distúrbios mistos. Além disso, a mortalidade dos pacientes com deltaAG/deltaBic entre 1-1,6 (sem distúrbio misto) foi maior (44,4%), em relação aos pacientes com hipercloremia associada e deltaAG/deltaBic < 1,0 (17,8%) e nos pacientes com alcalose associada e deltaAG/deltaBic >1,6 (19%). Conclusão: o deltaAG/deltaBic é útil para avaliar possíveis distúrbios mistos de acidose metabólica com ânion gap aumentado e foi notado que após avaliação deltaAG/deltaBic muitos casos de acidose hiperclorêmica ainda foramidentificados. A associação de acidose metabólica com ânion gap elevado sem distúrbio misto correlacionou-se com pior desfecho nos pacientes cirúrgicos
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- Data da defesa: 27.10.2023
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- Cor do Acesso Aberto: gold
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ABNT
MENEZES, Pedro Ferro Lima. Associação entre delta ânion gap/delta bicarbonato e o desfecho de pacientes cirúrgicos admitidos em terapia intensiva. 2023. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2023. Disponível em: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5178/tde-08022024-155018/. Acesso em: 02 nov. 2024. -
APA
Menezes, P. F. L. (2023). Associação entre delta ânion gap/delta bicarbonato e o desfecho de pacientes cirúrgicos admitidos em terapia intensiva (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5178/tde-08022024-155018/ -
NLM
Menezes PFL. Associação entre delta ânion gap/delta bicarbonato e o desfecho de pacientes cirúrgicos admitidos em terapia intensiva [Internet]. 2023 ;[citado 2024 nov. 02 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5178/tde-08022024-155018/ -
Vancouver
Menezes PFL. Associação entre delta ânion gap/delta bicarbonato e o desfecho de pacientes cirúrgicos admitidos em terapia intensiva [Internet]. 2023 ;[citado 2024 nov. 02 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5178/tde-08022024-155018/
Informações sobre o DOI: 10.11606/T.5.2023.tde-08022024-155018 (Fonte: oaDOI API)
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