Cetoacidose diabética: relato de caso

Moraes, Leana Gabriele da Silva; Inokuma, Adriana Ayumi; Santos, Fernanda Cesar dos; Negrato, Carlos Antonio

Cetoacidose diabética: relato de caso (2021)

Authors:
USP affiliated authors: NEGRATO, CARLOS ANTONIO - FOB ; MORAES, LEANA GABRIELE DA SILVA - FOB ; INOKUMA, ADRIANA AYUMI - FOB ; SANTOS, FERNANDA CESAR DOS - FOB
Unidade: FOB
Subjects: DIABETES MELLITUS; ESTUDO DE CASO; ACIDOSE
Language: Português
Abstract: INTRODUÇÃO A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda, que ocorre mais comumente em pacientes portadores do diabetes mellitus tipo 1, e costuma ser reconhecida pela tríade: hiperglicemia, cetose, e acidose metabólica com ânion gap elevado. Os fatores precipitantes mais comuns são infecções (principalmente de vias urinárias, pneumonia, septicemia, gastroenterite) e insulinoterapia inadequada (especialmente em adolescentes). A CAD pode ser a manifestação inicial do diabetes mellitus tipo I. O diagnóstico da CAD ocorre geralmente na presença de valores de glicemia acima de 250 mg/dL, pH sanguíneo menor que 7,40 e valor de bicarbonato sérico menor ou igual a 18 mEq/L. Antes de se iniciar o tratamento medicamentoso, a concentração de potássio sérico precisa ser avaliada, pois a terapia insulínica da cetoacidose diabética pode alterar as concentrações do potássio intracelular. Deve-se também avaliar a concentração sérica de sódio, que, geralmente, apresenta-se diminuída em pacientes com esse quadro clínico. OBJETIVO Apresentação de um caso de primodescompensação diabética em uma jovem de 15 anos de idade, com sintomatologia compatível com CAD. Neste relato de caso, acompanha-se a evolução clínica da paciente e a abordagem terapêutica realizada pela equipe médica.RELATO DE CASO Paciente de sexo feminino, 15 anos, branca, solteira, estudante, natural e residente em Bauru, é admitida no Pronto Socorro devido a dor abdominal e vômitos há 5 dias. Relata que a dor se iniciou na fossa ilíaca direita, sem associação com ingestão alimentar ou náusea. Refere poliúria, polidipsia e polifagia há 15 dias, com perda de 5kg, e prurido vulvar. Relata boas condições de saúde e varicela aos 7 anos. Nega tabagismo, ingestão etílica ou uso de drogas ilícitas e afirma praticar atividade física 3x por semana.Nega diabetes na família e o pai é hipertenso. No exame físico de admissão, a paciente se apresentava em regular estado geral, bem orientada no tempo e espaço, longilínea, corada, desidratada ++/4, taquipneica, ansiosa, agitada, fácies de dor. PA= 100x60 mmHg, FC= 120 bpm, FR= 30 ipm, dor a palpação da fossa ilíaca direita, sinal de Blumberg + . Os exames complementares, mostraram glicemia de 424 mg/dL, HC: 15.800 leucócitos/ml com aumento de bastões, ureia= 35 mg/dL, creatinina= 0,9mg/dl. O exame de urina tipo 1 apresentou glicosúria ++, cetonúria ++ e presença de leveduras. O RX e US de abdome não apresentaram alterações. A gasometria indicou pH= 7,1 e bicarbonato= 13 mEq/L. Após ser excluído o diagnóstico de abdome agudo cirúrgico e devido à presença de sinais clássicos de diabetes mellitus, à presença de acidose, hiperglicemia e cetonúria, foi realizado o diagnóstico de CAD. DISCUSSÃO A conduta adotada foi hidratação endovenosa e início da insulinoterapia. Após 12 horas do início do tratamento, a glicemia avaliada estava em 312 mg/dL, ainda com presença de glicosúria, cetonúria e leveduras no exame de urina I. O pH apresentou uma discreta elevação para 7,2, mostrando ainda a persistência de acidose metabólica. E, somente após 72 horas do início do tratamento, o quadro se estabilizou, com a presença de glicemia de 152 mg/dL, glicosúria (+) e ausência de cetonúria e leveduras no exame de urina I. Os demais sinais vitais se encontravam dentro da normalidade. CONCLUSÕES A CAD é uma complicação aguda do diabetes mellitus, e por isso necessita de um diagnóstico preciso e uma intervenção terapêutica imediata. O tratamento específico da CAD está pautado em três pilares: hidratação endovenosa, administração de potássio sérico e bicarbonato quando necessário, e insulinoterapia sempre.Ao mesmo tempo em que se inicia esse tratamento, deve-se procurar determinar o fator desencadeante desse quadro agudo e tratá-lo concomitantemente
Imprenta:
- Publisher: CONGRESSE.ME
- Publisher place: Macaé
- Date published: 2021
Source:
- Título: Anais
Conference titles: JORMED - Jornada da Medicina USP Bauru

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MORAES, Leana Gabriele da Silva et al. Cetoacidose diabética: relato de caso. 2021, Anais.. Macaé: CONGRESSE.ME, 2021. Disponível em: https://repositorio.usp.br/directbitstream/8b701649-365b-4e38-92b7-930b35acf0f8/3126156.pdf. Acesso em: 03 maio 2025.
APA

Moraes, L. G. da S., Inokuma, A. A., Santos, F. C. dos, & Negrato, C. A. (2021). Cetoacidose diabética: relato de caso. In Anais. Macaé: CONGRESSE.ME. Recuperado de https://repositorio.usp.br/directbitstream/8b701649-365b-4e38-92b7-930b35acf0f8/3126156.pdf
NLM

Moraes LG da S, Inokuma AA, Santos FC dos, Negrato CA. Cetoacidose diabética: relato de caso [Internet]. Anais. 2021 ;[citado 2025 maio 03 ] Available from: https://repositorio.usp.br/directbitstream/8b701649-365b-4e38-92b7-930b35acf0f8/3126156.pdf
Vancouver

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