Impacto do decúbito do paciente nos resultados da nefrolitotripsia percutânea para tratamento de cálculos renais complexos (2022)
- Authors:
- Autor USP: PERRELLA, RODRIGO - FM
- Unidade: FM
- DOI: 10.11606/T.5.2022.tde-22092022-165252
- Subjects: TOMOGRAFIA; NEFROLOGIA
- Keywords: Cálculos coraliformes; Nefrolitíase; Nephrolithiasis; Patient positioning; Percutaneous nephrolithotomy; Staghorn calculi; Tomography
- Language: Português
- Abstract: INTRODUÇÃO: O real impacto do posicionamento do paciente para nefrolitotripsia percutânea (NLP) não é totalmente compreendido e permanece controverso na literatura científica. Nas comparações de posicionamento para tratamento de cálculos simples, as técnicas nas posições prona e supina parecem semelhantes, mas não há consenso ou dados de qualidade para afirmar se uma técnica é superior a outra no tratamento de cálculos renais complexos, em que cirurgias são mais longas e com maiores taxas de complicação. OBJETIVO: Comparar os resultados da NLP em posição supina (SUP) e da NLP em posição prona (PRO) para o tratamento de cálculos complexos. MÉTODOS: Um ensaio clínico randomizado de não inferioridade foi realizado. Os critérios de inclusão foram pacientes com mais de 18 anos com cálculos complexos [definidos como Guy\'s Stone Score (GSS) 3 ou 4]. SUP foi realizada na posição Barts Flank Free com acesso preferencial pelo cálice inferior e PRO foi realizada na posição ventral clássica com acesso preferencial pelo cálice superior. Excluindo o posicionamento e o cálice de entrada, todos os parâmetros cirúrgicos foram idênticos. O desfecho primário foi a comparação da taxa de sucesso imediata (ausência de fragmentos > 4 mm na tomografia realizada no primeiro pós-operatório). O desfecho secundário foi a comparação final da taxa livre de cálculos (nenhum fragmento na tomografia computadorizada do nonagésimo pós-operatório). Também comparamos as variáveis demográficas[sexo, idade, índice de massa corporal (IMC), escore ASA, GSS], variáveis operatórias (número de punções, acesso supracostal, tempo operatório, tempo de nefroscopia, tempo de internação) e segurança (complicações intra e pós-operatórias). P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. RESULTADOS: No total, 112 pacientes foram randomizados. As características demográficas e basais foram comparáveis. A taxa de sucesso imediata foi semelhante entre PRO e SUP (57,1% VS. 62,5%, respectivamente, p = 0,563; IC 95%: 50,1% -69,0%). A diferença observada entre os grupos foi de -5,4%, inferior ao limite predefinido de 15%, e SUP foi considerada não inferior à PRO. SUP teve um tempo operatório menor (117,9 ± 39,1 vs. 147,6 ± 38,8; p < 0,001, minutos). PRO teve uma taxa maior de complicações torácicas (14,3% vs. 3,6%; p = 0,045) e Clavien 3 (14,3% vs. 3,6%; p = 0,045) e um tempo de internação mais longo [mediana (mín-máx) 45,4 h (30,2 - 238,2) vs. 43,3 h (20,3 - 165,0), p = 0,049]. CONCLUSÕES: Neste estudo randomizado, o posicionamento do paciente durante o PCNL para cálculos renais complexos não afetou as taxas de sucesso; consequentemente, tanto a posição supina como a prona podem ser adequadas para tratar tais casos. Além disso, o posicionamento supino pode estar associado a uma menor taxa de complicações de alto grau do que em posição ventral
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- Data da defesa: 20.05.2022
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- Cor do Acesso Aberto: gold
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ABNT
PERRELLA, Rodrigo. Impacto do decúbito do paciente nos resultados da nefrolitotripsia percutânea para tratamento de cálculos renais complexos. 2022. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2022. Disponível em: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5153/tde-22092022-165252/. Acesso em: 19 abr. 2024. -
APA
Perrella, R. (2022). Impacto do decúbito do paciente nos resultados da nefrolitotripsia percutânea para tratamento de cálculos renais complexos (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5153/tde-22092022-165252/ -
NLM
Perrella R. Impacto do decúbito do paciente nos resultados da nefrolitotripsia percutânea para tratamento de cálculos renais complexos [Internet]. 2022 ;[citado 2024 abr. 19 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5153/tde-22092022-165252/ -
Vancouver
Perrella R. Impacto do decúbito do paciente nos resultados da nefrolitotripsia percutânea para tratamento de cálculos renais complexos [Internet]. 2022 ;[citado 2024 abr. 19 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5153/tde-22092022-165252/
Informações sobre o DOI: 10.11606/T.5.2022.tde-22092022-165252 (Fonte: oaDOI API)
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