Redução de não conformidades no preparo e na administração de medicamentos orais via sonda nasogástrica / nasoentérica: impacto de um programa de melhoria da qualidade (2020)
- Authors:
- Autor USP: COSTA, LAÍS FACIOLI ROSA MORENO DA - EERP
- Unidade: EERP
- Subjects: NUTRIÇÃO; INTUBAÇÃO GASTROINTESTINAL; RISCO; ASSISTÊNCIA À SAÚDE; SEGURANÇA DO PACIENTE; ERROS DE MEDICAÇÃO
- Keywords: Enteral nutrition; Erros de medicação; Gastrointestinal intubation; Gestão da qualidade total; Gestão de riscos; Medication errors; Nutrição enteral; Patient safety; Qualidade da assistência à saúde; Quality of care; Risk management; Total quality management
- Agências de fomento:
- Language: Português
- Abstract: Justificativa: Foram observadas, no hospital participante deste estudo, não conformidades no preparo e na administração de medicamentos orais via sonda nasogástrica e nasoentérica (SNG/SNE), as quais contribuem com os riscos para os incidentes e potenciais eventos adversos. Objetivos: Reduzir a frequência de não conformidades no preparo e na administração de medicamentos orais via SNG/SNE, reduzir a frequência de obstruções de sondas relacionadas às não conformidades e demonstrar o custo associado a este tipo de incidente. Método: Estudo de intervenção voltado para a comparação de medidas de resultados antes (Fase I) e após (Fase II) a implementação de um programa de melhoria. Foi realizado em um hospital privado de médio porte do interior do Estado de São Paulo, no período de março a novembro de 2019. O modelo de melhoria proposto pelo Institute for Healthcare Improvement (IHI), baseado em ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA), foi o referencial teórico e metodológico eleito para esta investigação. O universo em estudo foi constituído por 158 doses de medicamentos orais preparados e administrados via SNG/SNE. Esse total corresponde ao número de doses observadas nas Fases I e II do estudo. Para a coleta de dados foi utilizado um formulário eletrônico desenvolvido na Plataforma on-line SurveyMonkey®. A pesquisa foi realizada em três fases: Na Fase I, realizou-se a observação direta dos profissionais de enfermagem durante o preparo e a administração de medicamentos orais via SNG/SNEcom a finalidade de identificar a Linha de Base. Em seguida, os resultados foram apresentados para a equipe multidisciplinar do hospital e foi estabelecida uma equipe de melhoria da qualidade. Foi utilizada a ferramenta da análise de causa raiz para explorar as causas das não conformidades observadas durante o preparo e a administração das doses. Em seguida, o diagrama de Pareto foi utilizado para identificar os fatores que mereciam mais atenção da equipe e que deveriam ser o foco das ações de melhoria. O planejamento das ações foi realizado com o auxílio do formulário PDSA do IHI. Na Fase II, quatro ciclos PDSA foram realizados para testar as mudanças que incluíram: desenvolvimento e implantação do guia de preparo e administração de medicamentos orais via SNG/SNE, treinamento com toda a equipe de enfermagem, substituição do gral e pistilo de alumínio para porcelana e padronização de seringa 20 ml em embalagem individual e estéril. Neste estudo, também foi calculado o custo da obstrução de SNG/SNE relacionada às não conformidades no preparo e na administração dos medicamentos utilizando-se o tempo médio gasto pelo enfermeiro durante o procedimento e, os materiais utilizados durante o preparo e a administração das doses. Para a realização do cálculo do custo, análise dos prontuários também foi realizada. Resultados: inicialmente, foi observada a tritura de medicamentos sólidos até pó fino e homogêneo em apenas 3,3% das observações. Também foram observadas as seguintes nãoconformidades em ambos processos: em 50% das doses observadas, mais de um medicamento foi misturado no mesmo recipiente durante o preparo; em 26,1%, os medicamentos foram administrados separadamente através da SNG/SNE; e em apenas 8,7% dos casos, a SNG/SNE foi lavada com pelo menos 10 ml de água filtrada entre a administração de um medicamento e outro. Após quatro ciclos PDSA, foi observada melhora em todas as medidas de processo, de modo que esses procedimentos foram realizados corretamente em 100% das doses observadas e estas frequências se mantiveram após três meses da Linha de Base. Antes do programa de melhoria da qualidade, a frequência de obstrução de sonda era de 33,3% por mês e após as mudanças testadas, esta frequência reduziu para 7,4% ao mês. Ademais, após o projeto de melhoria, o custo do processo de preparo e administração de medicamentos orais via SNG/SNE, por dose, reduziu de R$ 1,03 para R$ 0,33, além da redução de tempo gasto pela equipe de enfermagem para a execução de ambas técnicas. O valor das obstruções, na Fase I, foi de R$ 1.251,75 por mês. Na Fase II, esse valor foi reduzido para R$ 23,31 ao mês. Conclusão e implicações para a prática clínica: a abordagem de melhoria colaborativa da qualidade, baseada em ciclos PDSA, contribuiu com a redução de não conformidades no preparo e na administração de medicamentos orais via SNG/SNE, tendo como produto técnico o desenvolvimento e a implantação de guia de boas práticas voltada para o preparo e aadministração de medicamentos orais via SNG/SNE, treinamento de toda a equipe de enfermagem, substituição do gral e pistilo de alumínio para porcelana e padronização de seringa 20 ml em embalagem individual e estéril. Tais mudanças impactaram na frequência de obstrução de sondas e nos custos relacionados a este importante incidente de segurança. A metodologia do IHI pode ser útil para melhorar processos assistenciais e resultados dos pacientes em locais com recursos limitados e sem grandes custos
- Imprenta:
- Publisher place: Ribeirão Preto
- Date published: 2020
- Data da defesa: 25.06.2020
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ABNT
COSTA, Laís Facioli Rosa Moreno da. Redução de não conformidades no preparo e na administração de medicamentos orais via sonda nasogástrica / nasoentérica: impacto de um programa de melhoria da qualidade. 2020. Mestrado Profissionalizante – Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2020. Disponível em: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22134/tde-18092020-105547/. Acesso em: 25 abr. 2024. -
APA
Costa, L. F. R. M. da. (2020). Redução de não conformidades no preparo e na administração de medicamentos orais via sonda nasogástrica / nasoentérica: impacto de um programa de melhoria da qualidade (Mestrado Profissionalizante). Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto. Recuperado de https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22134/tde-18092020-105547/ -
NLM
Costa LFRM da. Redução de não conformidades no preparo e na administração de medicamentos orais via sonda nasogástrica / nasoentérica: impacto de um programa de melhoria da qualidade [Internet]. 2020 ;[citado 2024 abr. 25 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22134/tde-18092020-105547/ -
Vancouver
Costa LFRM da. Redução de não conformidades no preparo e na administração de medicamentos orais via sonda nasogástrica / nasoentérica: impacto de um programa de melhoria da qualidade [Internet]. 2020 ;[citado 2024 abr. 25 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22134/tde-18092020-105547/
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