Avaliação dos eventos adversos associados à ventilação mecânica como indicador de qualidade assistencial (2017)
- Authors:
- Autor USP: ALMEIDA, MARIA CLAUDIA STOCKLER DE - FM
- Unidade: FM
- Sigla do Departamento: MCG
- Subjects: INFECÇÃO HOSPITALAR; PNEUMONIA; VENTILAÇÃO; UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA; INDICADORES DE SERVIÇOS DE SAÚDE; INDICADORES DE QUALIDADE
- Keywords: Cross infection; Indicador de qualidade em assistência à saúde; Intensive care unit; Pneumonia ventilator-associated
- Language: Português
- Abstract: INTRODUÇÃO: O critério de vigilância de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV) utilizado pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC) até 2013 era baseado em achados radiográficos e sinais e sintomas clínicos considerados subjetivos, inespecíficos e com pouca relação com achados histopatológicos. A partir de janeiro de 2013 o CDC definiu novos critérios de vigilância: Evento Associado à Ventilação Mecânica (EAV) mecânica como o objetivo de avaliar complicações infecciosas e não infecciosas associadas à ventilação mecânica baseado em critérios objetivos e com maior reprodutibilidade. OBJETIVO: Determinar a incidência de EAV e sua associação com tempo de ventilação mecânica, tempo de internação na UTI, tempo de internação hospitalar e mortalidade. Comparar os achados de EAV com PAV. METODOLOGIA: Estudo de coorte prospectivo - série temporal de casos - realizado em uma UTI cirúrgica de 18 leitos, no período de 1 de agosto de 2014 a 31 de Agosto de 2015 - Hospital das Clinicas - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 138 pacientes com idade >- 18 anos submetidos à VM por um período >- 48h, os quais corresponderam a 151 episódios de VM. No período, a incidência de EAV foi de 5 (3,3%; 2,4 per 1.000 VM-d), de CAVI (Complicação Infecciosa Associada à Ventilação Mecânica) foi de 3 (2,0%; 1,5 per 1.000 VM-d) e de PPAV (Possível Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica) foi de 3 (2,0%; 1,5 per 1.000 VM-d). Aincidência de PAV por diagnóstico convencional foi de 16 (10,6%; 7,8 per 1.000 VM-d). Tanto pacientes com diagnóstico de EAV ou PAV tiveram o indicador CPIS 6. Entre os 131 pacientes, a mediana e [Q1 - Q3] do indicador SAPS 3 foi de 59,5 [50 - 69] com a mediana e [Q1 - Q3] da probabilidade de óbito (América Latina) foi de 45,4% [24,3 - 68,9], a taxa de óbito foi de 57,8%. Não houve associação entre pacientes com diagnóstico de EAV quando comparados com não-EAV em relação ao tempo de internação hospitalar (15,0 [10 - 36] vs 16,5 [8 - 32]; p=0,81), tempo de permanência na UTI (15,0 [10 - 24] vs 11,0 [7 - 21]; p=0,25) ou óbito (80,0% vs 59,6%; p=0,65) e houve associação com o tempo de VM (15,0 [10 - 20] vs 6,0 [4 - 12]. Não houve associação entre pacientes com diagnóstico de PAV quando comparados com não-PAV em relação ao tempo de internação hospitalar (23,0 [10 - 49] vs 16,0 [8 - 31]; p=0,21), tempo de permanência na UTI (14,0 [10 - 23] vs 11,0 [7 - 21]; p=0,10) ou óbito (56,3% vs 60,7%; p=0,94) e houve associação com o tempo de VM (13,0 [8 - 18] vs 6,0 [4 - 11]; p=0,00). CONCLUSÃO: A vigilância de EAV leva menor tempo para ser realizada e é objetiva. A vigilância de PAV esta sujeita a interpretações subjetivas dos parâmetros do Rx de tórax e clínicos. Essas duas metodologias de vigilância detectam grupos distintos de pacientes. Novos estudos, com maior amostra e conduzidos em diferentes tipos de UTI precisam ser realizados para se determinar a acurácia do novo critério nonosso meio como um indicador de evento adverso nos pacientes submetidos à VM, sua importância como um indicador da melhoria nas praticas de prevenção e como comparador entre instituições
- Imprenta:
- Data da defesa: 13.11.2017
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ABNT
ALMEIDA, Maria Claudia Stockler de. Avaliação dos eventos adversos associados à ventilação mecânica como indicador de qualidade assistencial. 2017. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2017. Disponível em: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5152/tde-15022018-132230/. Acesso em: 27 jul. 2024. -
APA
Almeida, M. C. S. de. (2017). Avaliação dos eventos adversos associados à ventilação mecânica como indicador de qualidade assistencial (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5152/tde-15022018-132230/ -
NLM
Almeida MCS de. Avaliação dos eventos adversos associados à ventilação mecânica como indicador de qualidade assistencial [Internet]. 2017 ;[citado 2024 jul. 27 ] Available from: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5152/tde-15022018-132230/ -
Vancouver
Almeida MCS de. Avaliação dos eventos adversos associados à ventilação mecânica como indicador de qualidade assistencial [Internet]. 2017 ;[citado 2024 jul. 27 ] Available from: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5152/tde-15022018-132230/
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