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Revisão sistemática com metanálise dos estudos de acurária para diagnóstico etiológico do Streptococcus pneumoniae, em pneumonias adquiridas na comunidade em crianças e adolescentes (2015)

  • Authors:
  • Autor USP: BARSAM, FABIANA JORGE BUENO GALDINO - FMRP
  • Unidade: FMRP
  • Sigla do Departamento: RMS
  • Subjects: PNEUMONIA (ETIOLOGIA); DIAGNÓSTICO; REVISÃO SISTEMÁTICA; SAÚDE PÚBLICA
  • Language: Português
  • Abstract: Objetivo: As revisões sistemáticas de estudos de acurácia com homogeneidade e bom padrão de referência constituem o melhor nível de evidência para a avaliação de testes diagnósticos,considerando-se que as pneumonias adquiridas na comunidade(PAC) são uma importante questão de saúde pública, sobretudo em crianças. Do ponto de vista biológico e socioeconômico, propôs-se a realização de uma revisão sistemática com metanálise, avaliando o uso dos testes diagnósticos, até agora estudados, para a elucidação etiológica específica (Streptococcus pneumonias) das PACs em crianças e adolescentes, sendo este um dos principais agentes etiológicos da doença. Fonte de dados: Foram feitas buscas nas seguintes bases de dados: Pubmed, ISI-Web of Science, Scopus/Embase, Lilacs-Bireme e Cochrane, bem como nas referências bibliográficas dos artigos encontrados (citação secundário). Para tal, foram utilizados termos específicos em português e seus respectivos correspondentes em inglês e espanhol. Foram utilizadas publicações, no período de 1994 a março de 2014 (20 anos. Esses estudos apresentavam como base um diagnóstico bem definido PAC em crianças e adolescentes, com quadro da doença definido pelos critérios da Organização Mundial de Saúde-WHO: febre (tax>38,5°C); taquipneia, tiragem: subcostal, intercostal ou batimento aleta nasal; movimento paradoxal tórax e abdome, além de RX de tórax com comprovação diagnóstica sem comorbidades cardiorrespiratórias, neurológicas e imunodeficiências congénita ou adquirida. Para verificação da qualidade dos estudos de acurácia obtidas e a serem selecionados, foi aplicado o instrumento "Quadas II Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies" que verifica pelo menos 11 [conforme orientação da Cochrane Collaboration] de 14 itens relacionados às publicações sobre propriedades de teste diagnóstico. De todos os estudos selecionados,foram extraídos os valores referentes aos resultados verdadeiro-positivos, falso-negativos, verdadeiro-negativos e falso-positivos e, consequentemente, a sensibilidade e especificidade com seus respectivos intervalos de confiança de 95%, além das razões de verossimilhança positiva (RVP) e negativa (RVN). Para análise de medidas de capacidade diagnóstica global, foi também empregado o Odds Ratio Diagnóstico "total" (Summary Diagnostic Odds Ratio - pooled SDOR). Síntese dos dados: A busca na literatura retornou 908 artigos, dos quais foram selecionados através do título ou resumo 290 artigos, sendo que 24 repetiam em alguma base de busca. Esses trabalhos foram lidos na íntegra e selecionados, de acordo com os objetivos e critérios de inclusão. Após leitura e julgamento, foram incluídos para análise 36 artigos, sendo que todos eles possibilitaram inclusão em metanálise e, em quatro desses estudos, considerando cultura e PCR do aspirado pulmonar; TAPL saliva (apesar deste espécime não ser considerado nos objetivos do presente estudo); cultura lavado broncoalveolar e CIE do sangue, não foi possível realizar metanálise devido ao não encontro de mais de um estudo para os referidos testes. Foram publicados, entre 1994 e 2014, em 21 países, sendo o Brasil, o país com maior número de publicações (5/36). A grande maioria dos estudos foi prospectiva (31/36), incluíram crianças de 0 a 18 anos, sendo que 2/36 artigos não citaram a idade das mesmas e com predomínio do sexo masculino (21/36). Foram realizadas coletas em mais de um sítio para diagnóstico em 18/36 dos trabalhos, em 25/36 dos estudos, o gold standart selecionado foi a hemocultura e, em um deles, foi a punção aspirativa do pulmão. Entre os estudos, 4/36 deles citavam sobre vacinação antipneumocócica nos casos selecionados e 15/36 sobre o uso prévio do antibiótico, antes da coleta dos exames. A análise conjunta de todoslíquidos corporais e todos os exames na busca do Streptococcus pneumoniae como agente etiológica das PACs demonstraram uma sensibilidade de 24,0% com IC 95% (0,233 - 0,247) e Especificidade foi 84,0% com IC 95% (0,831 - 0,849). A razão de probabilidade positiva (LR+) foi de 1,425 com IC 95% (1,131 - 1,797), enquanto a razão de probabilidade negativa foi de 0,908 com IC 95% (0,864-0,954). O Odds Ratio que demonstrou uma probabilidade de encontrar um teste positivo foi de 1,578 vez aquela fios controles no diagnóstico etiológica do Streptococcus pneumonias. Em todas as aná- lises, foram observadas grande variancia e heterogeneidade entre os estudos. Conclusões: Com a presente revisão, avaliando a presença do S.pneumoniae como agente etiológico de PAC, não foi possível indicar um teste que tenha um custo acessível, seja menos invasivo e tenha boa confiabilidade para tal finalidade, sendo indubitavelmente necessária a realização de grandes estudos, com metodologia mais rigorosa, resultando em validades interna e externa mais consistentes, portanto, mais confiáveis e menos heterogéneas. O teste de PCR tem se mostrado promissor para detecção do agente e da sorotipagem do mesmo, mas apresenta alto custo, o que dificulta sua realização de rotina em países mais pobres
  • Imprenta:
  • Data da defesa: 23.10.2015

  • How to cite
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    • ABNT

      BARSAM, Fabiana Jorge Bueno Galdino; NUNES, Altacílio Aparecido. Revisão sistemática com metanálise dos estudos de acurária para diagnóstico etiológico do Streptococcus pneumoniae, em pneumonias adquiridas na comunidade em crianças e adolescentes. 2015.Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2015.
    • APA

      Barsam, F. J. B. G., & Nunes, A. A. (2015). Revisão sistemática com metanálise dos estudos de acurária para diagnóstico etiológico do Streptococcus pneumoniae, em pneumonias adquiridas na comunidade em crianças e adolescentes. Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto.
    • NLM

      Barsam FJBG, Nunes AA. Revisão sistemática com metanálise dos estudos de acurária para diagnóstico etiológico do Streptococcus pneumoniae, em pneumonias adquiridas na comunidade em crianças e adolescentes. 2015 ;
    • Vancouver

      Barsam FJBG, Nunes AA. Revisão sistemática com metanálise dos estudos de acurária para diagnóstico etiológico do Streptococcus pneumoniae, em pneumonias adquiridas na comunidade em crianças e adolescentes. 2015 ;


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