Sinais clínicos de fratura da base do crânio e seu desempenho no dignóstico dessa lesão (2013)
- Authors:
- Autor USP: SOLAI, CIBELE ANDRES - EE
- Unidade: EE
- Sigla do Departamento: ENC
- Subjects: FRATURAS CRANIANAS; TRAUMATISMOS CEREBRAIS; ENFERMAGEM EM TRAUMA; ENFERMAGEM
- Language: Português
- Abstract: Introdução: A fragilidade dos sinais clínicos de fratura de base do crânio (FBC) para o diagnóstico dessa lesão, contraposta pela relevância atribuída a esses sinais, motivou a atual investigação, tendo em vista, sobretudo, a importância do diagnóstico dessa fratura nas intervenções iniciais ao doente traumatizado. Objetivos: Descrever o desempenho dos sinais clínicos de FBC para o diagnóstico dessa lesão; verificar o desempenho do hematoma periorbital e/ou rinorreia para diferenciar a fratura de fossa anterior das demais fraturas da base do crânio; descrever o tempo pós-trauma de aparecimento dos sinais clínicos em vítimas com e sem FBC; descrever o desempenho dos sinais de FBC na identificação precoce desse tipo de lesão; verificar a associação entre a presença de sinais clínicos de FBC e as variáveis idade do paciente e gravidade do trauma craniencefálico (TCE). Método: Estudo prospectivo do tipo follow up realizado por meio de observação estruturada de vítimas de TCE até 48 horas após trauma. Foram estudados indivíduos com idade ≥ 12 anos, com TCE contuso, atendidos na Unidade de Emergência Cirúrgica da Casa de Saúde Santa Marcelina entre agosto de 2012 e janeiro de 2013. Essa investigação foi focada nos sinais de FBC clássicos, apreciados rotineiramente na prática assistencial: hematoma periorbital, hematoma retrouricular, otorreia e rinorreia. Nas análises, o padrão-ouro para diagnóstico de FBC foi a tomografia computadorizada ou a visualização direta dessa fratura em cirurgia. Para avaliar o desempenho dos sinais clínicos de FBC, foi calculado seu valor preditivo positivo (VPP) e negativo (VPN), a sensibilidade, a especificidade e a acurácia. O teste quiquadrado foi aplicado para verificar as associações entre as variáveis.Resultados: A casuística foi composta de 136 vítimas com TCE, das quais 28 tiveram FBC. Os sinais clínicos de FBC observados nas primeiras 48 horas pós-trauma apresentam VPP = 25,7%, VPN = 94,3%, sensibilidade de 92,8%, especificidade de 30,5% e ecurácia de 43,4%. Quando detectados na primeira hora, os sinais clínicos tiveram o seguinte desempenho: VPP = 27,1%, VPN = 86,4, sensibilidade de 67,8%, especificidade de 52,8% e acurácia de 55,9%. Vítimas com ou sem FBC tiveram evidências clínicas desse tipo de fratura após a primeira hora do trauma, 21,0% entre 1 e 6 horas e 9,0% após 6 horas. Entre os indivíduos com FBC e sinais clínicos, 26,9% tiveram manifestação mais tardia desse tipo de lesão. A presença de sinais clínicos de FBC em vítimas de TCE se associou com a sua gravidade (p=0,041 e 0,002), porém não esteve relacionada com a idade (p = 0,350). Nas vítimas com FBC, as evidência clínicas específicas de lesão de fossa anterior tiveram acurácia de 53,6%, VPP = 42,8%, VPN = 85,5%, sensibilidade de 90,0% e especificidade de 33,3%. Conclusão: Os resultados do atual estudo contraindiciam a valorização dos sinais de FBC na decisão do uso da via nasal para introdução de cateter e cânulas no atendimento inicial da vítima de trauma, visto que é baixa a acurácia desses sinais, sua presença tem pouco valor clínico e a ausência apresenta bom valor preditivo tardiamente.
- Imprenta:
- Data da defesa: 17.07.2013
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ABNT
SOLAI, Cibele Andres. Sinais clínicos de fratura da base do crânio e seu desempenho no dignóstico dessa lesão. 2013. Dissertação (Mestrado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2013. Disponível em: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/7/7139/tde-25092013-084506/. Acesso em: 17 maio 2025. -
APA
Solai, C. A. (2013). Sinais clínicos de fratura da base do crânio e seu desempenho no dignóstico dessa lesão (Dissertação (Mestrado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/7/7139/tde-25092013-084506/ -
NLM
Solai CA. Sinais clínicos de fratura da base do crânio e seu desempenho no dignóstico dessa lesão [Internet]. 2013 ;[citado 2025 maio 17 ] Available from: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/7/7139/tde-25092013-084506/ -
Vancouver
Solai CA. Sinais clínicos de fratura da base do crânio e seu desempenho no dignóstico dessa lesão [Internet]. 2013 ;[citado 2025 maio 17 ] Available from: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/7/7139/tde-25092013-084506/
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