Fatores prognósticos em pacientes com carcinoma epidermóide de laringe estádio clínico T3 tratados por cirurgia, radioterapia ou associações terapêuticas (2013)
- Authors:
- Autor USP: MANNARINI, LAURA - FM
- Unidade: FM
- Sigla do Departamento: MDR
- Subjects: NEOPLASIAS LARÍNGEAS (TRATAMENTO); CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS; PROGNÓSTICO; BIOMARCADORES; SEGUIMENTOS
- Keywords: Advanced cancer; Biomarkers; Câncer avançado; Follow-up; Laryngeal neoplasia; Neoplasia de laringe; Prognosis; Squamous cell carcinoma; Tratamento; Treatment
- Language: Português
- Abstract: A diminuição da sobrevida registrada para pacientes com câncer de laringe nas últimas décadas pode estar relacionada a mudanças nos padrões de tratamento. Na literatura recente, há uma polëmica sobre o tratamento de tumores laríngeos em estádio clínico T3 devido ao emprego disseminado de estratégias de preservação de orgãos (Hoffman, 2006). Embora os critérios de inclusão para o grupo de preservação de órgãos tendam a selecionar tumores de "baixo volume", a escolha de uma determinada estratégia depende também da formação profissional do médico, da experiência e da infraestrutura do hospital e dos desejos dos pacientes. Essa consideração pressupõe uma distribuição homogênea dos pacientes entre os grupos de tratamento. No entanto, deve-se destacar o papel prognóstico das variáveis relacionadas ao tumor, ao paciente e à opção terapêutica na prática clínica. Objetivo: Avaliar as características clínicas, patológicas e a expressão de biomarcadores ativados pela via do EGFR em uma série de casos em relação à evolução e ao prognóstico. Metodologia: No presente estudo, 145 pacientes consecutivos com diagnóstico de carcinomas avançados de laringe cT3N0-3M0 foram analisados retrospectivamente. Foram incluídos casos de carcinoma epidermoide de supraglote, glote, subglote e transglotte, tratados em uma única instituição por quatro diferentes estratégias de tratamento (cirurgia exclusiva; cirurgia mais terapia adjuvante; radioterapia exclusiva, e radioquimioterapia). Os dados foram obtidos a partir do Registro de Câncer do Hospital A.C. Camargo, São Paulo (1990-2007). Uma série de variáveis clínicas e patológicas foi avaliada pelo métodos de Kaplan-Meier e de regressão de Cox. Opções de tratamento também foram avaliadas como fator prognóstico. Associações entre características clínico-patológicas do tumor e sobrevida, sobrevida livre de doença e risco de morte, foram investigadas. Resultados:Três variáveis clínicas, as variáveis terapêuticas e cinco variáveis patológicas, foram estatisticamente significativas na estimativa de sobrevida específica em 5 anos (CS-5a). A sobrevida foi influenciada negativamente pela invasão do tumor primário do espaço pré-epiglótico (45,5%, P = 0,003), pescoço clínico (cN) positivo (37,6%, P = 0,031), invasão da área retrocricóide (0,0%, P = 0,009) , invasão linfática (44,1%, P = 0,015), extravasamento capsular (43,1%, P = 0,003), pescoço patológico (pN) positivo (42,9%, P = 0,001), linfonodos positivos nos níveis cervicais IV-VI (33,3%, P = 0,008), margens cirúrgicas positivas (22,2%, P = 0,001). O tratamento teve impacto na sobrevida (CS-5a): a taxa foi de 51,6%, quando houve tratamento adjuvante (devido a achado patológico positivo na peça operatória), diminuiu até 41,5% no grupo de radioterapia exclusiva (P = 0,039). Cirurgia exclusiva e radioquimioterapia influenciaram a sobrevida de maneira semelhante (74,0% ; 77,5%). Considerando variáveis clínicas e terapêuticas, resultaram ser fatores prognóstiBIOMARCADORESAKT-PI3K (MEK e mTOR). A positividade desses biomarcadores, ou seja, a desregulação da rede ErbB foi associada à invasão linfática, ponto de partida do acometimento linfonodal que resultou ser fator prognóstico independente entre as variáveis clínicas e patológicas (extravamento capsular). Conclusões: Entre as variáveis clínicas e terapêuticas, resultaram ser fatores prognósticos independentes: invasão do espaço paraglótico, pescoço clínico (cN) positivo, invasão do espaço pré-epiglótico e tratamento radioterápico exclusivo. Quando foram incluídas as variáveis patológicas, resultaram ser fatores prognósticos independentes achados patológicos de extravasamento capsular e margens cirúrgicas comprometidas. A positividade dos biomarcadores estudados (desregulação da rede ErbB), foi associada a invasão linfática.
- Imprenta:
- Data da defesa: 11.01.2013
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ABNT
MANNARINI, Laura. Fatores prognósticos em pacientes com carcinoma epidermóide de laringe estádio clínico T3 tratados por cirurgia, radioterapia ou associações terapêuticas. 2013. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2013. Disponível em: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5155/tde-21012013-124824/. Acesso em: 28 jan. 2026. -
APA
Mannarini, L. (2013). Fatores prognósticos em pacientes com carcinoma epidermóide de laringe estádio clínico T3 tratados por cirurgia, radioterapia ou associações terapêuticas (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5155/tde-21012013-124824/ -
NLM
Mannarini L. Fatores prognósticos em pacientes com carcinoma epidermóide de laringe estádio clínico T3 tratados por cirurgia, radioterapia ou associações terapêuticas [Internet]. 2013 ;[citado 2026 jan. 28 ] Available from: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5155/tde-21012013-124824/ -
Vancouver
Mannarini L. Fatores prognósticos em pacientes com carcinoma epidermóide de laringe estádio clínico T3 tratados por cirurgia, radioterapia ou associações terapêuticas [Internet]. 2013 ;[citado 2026 jan. 28 ] Available from: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5155/tde-21012013-124824/
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