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Tese

Avaliação da utilidade dos biomarcadores Triggering receptor expressed on myeloid cells (TREM)-1 solúvel e procalcitonina para o diagnóstico de pneumonia associada à ventilação mecânica em crianças no pós-operatórioo de cirurgia cardíaca (2012)

  • Authors:
  • Autor USP: MATSUNO, ALESSANDRA KIMIE - FMRP
  • Unidade: FMRP
  • Sigla do Departamento: RPP
  • Subjects: UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA; PEDIATRIA; CIRURGIA TORÁCICA; PNEUMONIA; RESPIRADORES MECÂNICOS
  • Language: Português
  • Abstract: O diagnóstico de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é um grande desafio, principalmente nas crianças no pós-operatório de cirurgia cardíaca O uso de métodos invasivos para o diagnóstico de PAV tem grande limitação técnica, principalmente na população pediátrica Ainda não se estabeleceu se os biomarcadores de inflamação e infecção podem ser úteis na melhor acurácia deste diagnóstico. Por conta disso, foi desenvolvido este estudo para avaliar se as concentrações de procalcitonina (PCT) e de TREM -1 (Triggering receptor expressed on myeloid cells) no sangue, TREM-1 solúvel no fluido do condensado da via expiratória (CVE) do ventilador mecânico e no lavado broncoalveolar (LBA) coletado por via não broncoscópica podem ter utilidade no diagnóstico de PAV nas crianças no período pós-operatório de cirurgia cardíaca Método: Estudo prospectivo descritivo de coorte de pacientes pediátricos no pós-operatório de cirurgia cardíaca em ventilação mecânica internados na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo no período de maio 2008 a abril de 2009. Os critérios de não inclusão foram diagnóstico prévio de pneumonia hospitalar e/ou sepse hospitalar. O critério de exclusão foi óbito nas primeiras 48 horas de pós-operatório. Os pacientes incluídos no estudo foram agrupados de acordo com a presença ou não de PAV, definida com base nos critérios do CDC (Centers for Disease Control and Prevention, Georgia) de 2007 e nos critérios clínicos e laboratoriais da equipe médica da UTIP. Foram colhidas amostras de sangue, do trato respiratório inferior pelo LBA por via não broncoscópica e fluido do CVE do ventilador para medida das concentrações de TREM-1 e amostras de sangue para medidas das concentrações de PCT. As amostras eram colhidas diariamente do primeiro dia atéo sexto dia de pós-operatório ou até a criança ser extubada. Quando havia o diagnóstico de PAV, as amostras eram colhidas desde o dia do diagnóstico até o quinto dia do diagnóstico ou até a criança ser extubada. As medidas das concentrações de TREM-1 foram feitas pela técnica de Sandwich Enzyme-linked Imunosorbent Assay e das concentrações de PCT pela técnica de Enzyme Linked Fluorescent Immunoassay. Resultados: Foram incluídos no estudo 30 pacientes sendo que 18 evoluiram com PAV. Comparando as variáveis demográficas, como sexo, peso e idade, o escore de gravidade PRISM (Pediatric Risk of Mortality) e a classificação da complexidade das cirurgias pelo RACHS-1 (Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery), não houve diferenças entre os grupos. No geral, houve aumento das concentrações de todos os biomarcadores no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Este aumento não foi relacionado com o uso de CEC, com tempo de cirurgia e com o tempo de clampeamento aórtico. Não houve diferenças das concentrações de PCT, TREM-1 sérico e de TREM-1 solúvel em LBA nos pacientes que apresentaram PAV e naqueles que não apresentaram PAV. Observou-se diferença entre os grupos nas concentrações de TREM-1 solúvel no fluido de CVE do ventilador mecânico. No dia do diagnóstico de PAV, 13 dos 18 pacientes apresentaram concentrações detestáveis de TREM- 1 solúvel em CVE, enquanto que nos pacientes sem PAV até o quarto pós-operatório, não houve nenhum paciente com este biomarcador detectável (p=0,04, sensibilidade= 72% e especificidade = 100%, valor preditivo positivo= 100 %, valor preditivo negativo=70%). A associação de TREM-1 solúvel em CVE aos critérios do CDC aumentou a especificidade do diagnóstico de PAV no pós-operatório de cirurgia cardíaca em comparação com os critérios do CDC isolados (41%). Conclusão: As medidas isoladas de TREM-1 solúvel em CVE podem ser úteis no diagnósticode PAV em pacientes pediátricos no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Outros fatores além da CEC podem estar envolvidos na resposta inflamatória influenciando as variações de PCT, TREM-1 solúvel sérico e TREM- 1 solúvel em LBA
  • Imprenta:
  • Data da defesa: 02.05.2012
    • How to cite
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    • ABNT

      MATSUNO, Alessandra Kimie. Avaliação da utilidade dos biomarcadores Triggering receptor expressed on myeloid cells (TREM)-1 solúvel e procalcitonina para o diagnóstico de pneumonia associada à ventilação mecânica em crianças no pós-operatórioo de cirurgia cardíaca. 2012. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2012. . Acesso em: 23 jan. 2026.

    • APA

      Matsuno, A. K. (2012). Avaliação da utilidade dos biomarcadores Triggering receptor expressed on myeloid cells (TREM)-1 solúvel e procalcitonina para o diagnóstico de pneumonia associada à ventilação mecânica em crianças no pós-operatórioo de cirurgia cardíaca (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto.

    • NLM

      Matsuno AK. Avaliação da utilidade dos biomarcadores Triggering receptor expressed on myeloid cells (TREM)-1 solúvel e procalcitonina para o diagnóstico de pneumonia associada à ventilação mecânica em crianças no pós-operatórioo de cirurgia cardíaca. 2012 ;[citado 2026 jan. 23 ]

    • Vancouver

      Matsuno AK. Avaliação da utilidade dos biomarcadores Triggering receptor expressed on myeloid cells (TREM)-1 solúvel e procalcitonina para o diagnóstico de pneumonia associada à ventilação mecânica em crianças no pós-operatórioo de cirurgia cardíaca. 2012 ;[citado 2026 jan. 23 ]

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