Estudo morfométrico por ressonância magnética e cefalometria da faringe em pacientes com síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) submetidos à cirurgia de avanço maxilomandibular (2010)
- Authors:
- Autor USP: FARIA, ANA CÉLIA - FMRP
- Unidade: FMRP
- Sigla do Departamento: ROO
- Subjects: APNEIA DO SONO; AVANÇO MANDIBULAR; CEFALOMETRIA; RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
- Language: Português
- Abstract: Introdução: O estudo da Síndrome da Apneia/Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS) tem merecido atenção crescente nos últimos anos, uma vez que vários aspectos importantes sobre sua fisiopatologia e abordagem terapêutica não foram ainda suficientemente esclarecidos. Uma adequada compreensão das estruturas que compõem a faringe e sua função nos pacientes com SAHOS é necessária para elucidar a patogênese dessa desordem, assim como para permitir seleção da terapêutica mais indicada para o tratamento do paciente. A cirurgia de avanço maxilo-mandibular (CAMM) tem sido descrita como o tratamento cirúrgico mais efetivo para SAHOS, com índices de sucesso acima de 90%. A maioria dos trabalhos sobre a CAMM objetiva comprovar a eficácia desta modalidade de tratamento, porém poucos descrevem as alterações anatômicas produzidas pela cirurgia na faringe, sendo que o exato mecanismo pelo qual a CAMM aumenta a faringe ainda não é conhecido. Objetivo: Localizar e quantificar as mudanças anatômicas da faringe, ocorridas em pacientes com SAHOS após a realização de CAMM, utilizando dois métodos: cefalometria e ressonância magnética. Material e Métodos: Participaram 20 pacientes (15 do sexo masculino e 5 do sexo feminino) com diagnóstico polissonográfico de SAHOS. Todos os pacientes realizaram telerradiografia em perfil para análise cefalométrica, e aquisição de imagens por Ressonancia Magnética (RM) realizada em vigília e durante o sono induzido por Propofol. Os exames de polissonografia, cefalometria e RM foram realizados no pré-operatório e repetidos seis meses após os pacientes serem submetidos à CAMM. A cefalometria foi padronizada para obtenção de medidas descritivas das dimensões das vias aéreas, posição do osso hioide e relações maxilo-mandibulares. O protocolo de aquisição das imagens por RM incluiu sequências sagitais de alta definição anatômica, ponderadas em T1,realizadas inicialmente com o paciente em vigília e durante o sono induzido por Propofol. Para este estudo, foram selecionadas as imagens de boa resolução no plano sagital, com o paciente acordado e dormindo. A região avaliada foi definida no plano sagital na linha média da faringe, tendo como limite superior uma linha que passa pelo palato duro até a parede posterior da faringe, e como limite inferior, a valécula; posteriormente à parede posterior da faringe e anteriormente à base da língua e o palato mole. Foi realizada a avaliação no plano sagital, com o paciente deitado, com o objetivo de comparar as áreas estudadas (‘mm POT. 2’) no mesmo paciente acordado e dormindo, no pré e pós-operatório. A análise do volume (‘mm POT. 3’) foi realizada pela somatória das áreas, multiplicada pela espessura da mesma, sem intervalo entre os cortes. O espaço aéreo faríngeo da região compreendida entre o palato duro e a base da epiglote foi dividido em região retropalatal (RP) e retrolingual (RL). A análise dinâmica foi realizada pela sequência temporal, vista como um filme, quadro a quadro, com 30 imagens, com análise da mobilidade das vias aéreas após a indução do sono. Também foram realizadas nas 30 imagens medidas da distancia linear (mm) entre a base da lingua e a parede posterior da faringe, no nível do bordo inferior da segunda vértebra (C2). Resultados: Os resultados da cefalometria mostraram que cada mm de avanço ósseo maxilo-mandibular resultou em 1,2 mm de aumento da faringe na região retrolingual, e de 0,76 mm na região retropalatal. No exame de RM realizado durante a vigília, cada mm linear de avanço maxilo-mandibular resultou em aumento médio volumétrico de toda a faringe (região retrolingual e retropalatal) em aproximadamente 4,5%. A CAMM promoveu aumento significativo (p<0,01) do volume da faringe de aproximadamente 26,5% durante a vigília. Durante o sonoinduzido e na vigília, a CAMM resultou em significativo aumento médio (p<0,001) de aproximadamente 33% da área da faringe. O valor mínimo da área da faringe durante o sono induzido após a realização da CAMM é 2,3 vezes maior que o valor mínimo da área medido no pré-operatório. O aumento linear médio ântero-posterior da faringe durante o sono induzido após a realização da CAMM foi de 66% na região RL. Conclusão: A CAMM promoveu aumento significativo da faringe em medidas bidimensionais (cefalometria) e tridimensionais (Ressonância Magnética), sendo que durante o sono induzido gerou manutenção de uma abertura da via aérea e promoveu menor variação em seu diâmetro, resultando em maior estabilidade e menor possibilidade de colabamento, o que contribuiu para a diminuição dos eventos obstrutivos
- Imprenta:
- Publisher place: Ribeirão Preto
- Date published: 2010
- Data da defesa: 13.10.2010
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ABNT
FARIA, Ana Célia. Estudo morfométrico por ressonância magnética e cefalometria da faringe em pacientes com síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) submetidos à cirurgia de avanço maxilomandibular. 2010. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2010. . Acesso em: 11 out. 2024. -
APA
Faria, A. C. (2010). Estudo morfométrico por ressonância magnética e cefalometria da faringe em pacientes com síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) submetidos à cirurgia de avanço maxilomandibular (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto. -
NLM
Faria AC. Estudo morfométrico por ressonância magnética e cefalometria da faringe em pacientes com síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) submetidos à cirurgia de avanço maxilomandibular. 2010 ;[citado 2024 out. 11 ] -
Vancouver
Faria AC. Estudo morfométrico por ressonância magnética e cefalometria da faringe em pacientes com síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) submetidos à cirurgia de avanço maxilomandibular. 2010 ;[citado 2024 out. 11 ]
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