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Tese

Estudo do desempenho ventricular em repouso e durante o exercício físico e correlação com a capacidade funcional em pacientes com insuficiência cardíaca (2008)

  • Authors:
  • Autor USP: PEREIRA, ANA PAULA MANFIO - FMRP
  • Unidade: FMRP
  • Sigla do Departamento: RCM
  • Subjects: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA; VENTRICULOGRAFIA COM RADIONUCLÍDEOS; EXERCÍCIOS CARDIO-RESPIRATÓRIOS (DESEMPENHO)
  • Language: Português
  • Abstract: Embasamento racional: A gravidade da disfunção ventricular esquerda em repouso apresenta pobre correlação com os sintomas em pacientes com síndrome clínica de insuficiência cardíaca (IC). Por outro lado, a avaliação da reserva inotrópica ventricular esquerda sob estímulo de dobutamina tem demonstrado boa correlação com a capacidade funcional, constituindo-se importante determinante prognóstico e preditor de resposta a intervenções terapêuticas nesses pacientes. Ainda é controverso se a reserva inotrópica elicitada pelo exercício físico detém as mesmas correlações com a capacidade funcional, particularmente em pacientes em uso crônico de agentes bloqueadores beta-adrenérgicos. Objetivos: A presente investigação teve como objetivos principais: a) Utilizar a ventriculografia nuclear (VN) para investigar a função ventricular em repouso e durante exercício físico em pacientes com IC em uso de agente bloqueador beta-adrenérgico em comparação com indivíduos controles normais; b) Correlacionar os resultados com os parâmetros de avaliação funcional obtidos durante o teste cardiopulmonar (TCP). Métodos: Foram investigados 14 portadores de IC, de ambos os gêneros (5 homens), idade de 53 ± 9,6 anos, fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) em repouso de 34,7 ± 10,6%, estáveis clinicamente sob uso de terapêutica medicamentosa otimizada e 17 controles saudáveis pareados por gênero e idade (52 ± 10,2 anos) em relação ao grupo IC. Os indivíduos foram submetidos à VNrealizada com 'Tc ANTIPOT 99m' pela técnica de equilíbrio em repouso e durante exercício físico dinâmico em cicloergômetro. Utilizaram-se cargas incrementais de 3 minutos, aquisição das imagens cintilográficas do compartimento sangüíneo sincronizadas pelo eletrocardiograma nos 2 minutos finais de cada estágio. A análise das imagens, na condição de repouso e pico do exercício, incluiu o cálculo da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), da velocidade máxima de enchimento (VMEnch) e esvaziamento do ventrículo esquerdo (VMEsv), dos índices de volume diastólico ('VDF IND. i') e sistólico (VSFU finais, do volume de ejeção sistólica (VESU e do índice de débito cardíaco ('DC IND. i'). Calculou-se ainda as relações pico/basal (r) destes parâmetros. O TCP foi realizado em cicloergômetro com aplicação de carga tipo rampa, com análise das variáveis ventilatórias: consumo de oxigênio (V'O IND. 2'), equivalentes ventilatórios do oxigênio (VE/V'O IND. 2') e do dióxido de carbono (VE/VC'O IND. 2'). As variáveis de desempenho ventricular esquerdo durante esforço obtidos na VN foram analisadas em relação ao V'O IND. 2' no limiar anaeróbico e no pico do exercício. Resultados: Os pacientes do grupo IC demonstraram variáveis de desempenho ventricular esquerdo em repouso significativamente reduzidas quando comparadas aos controles: FEVE, VMEnch e VMEsv, p<0,001. A reserva inotrópica do ventrículo esquerdo ao esforço (aumento de pelo menos cincounidades ejetivas) foi detectada em 42,8% do pacientes com IC. No pico do esforço, observou-se uma menor relação de aumento pico/basal do DCi nos pacientes com IC (1,74 ± 0,3) em comparação com os controles (2,65 ± 0,7), p<0,001. Da mesma forma o 'VES IND. i' só exibiu aumento significativo nos controles. Não foram observadas diferenças entre os grupos quanto à variação nos valores de 'VDF IND. i' e 'VSF IND. i'. No teste cardiopulmonar, os portadores de IC apresentaram em relação aos controles, menores valores de V'O IND. 2' no limiar anaeróbico (10,22 ± 1,8 e 15,23 ± 4,6, p=0,001) e no pico do exercício (13,87 ± 2,8 e 29,32 ± 1,5, p<0,001), assim como o pulso de oxigênio (V'O IND. 2'/FC) pico (8,72 ± 3,1 e 12,95 ± 4,9, p=0,007), respectivamente. Da mesma forma o VE/VC'O IND. 2' foi significativamente maior no grupo IC (p=0,003). O V'O IND. 2' no limiar anaeróbico correlacionou-se forte e significativamente com a reserva cronotrópica no grupo IC e controle (r = 0,625, P = 0,016 e r = 0,760, P = 0,001, respectivamente), contudo, correlação entre o V'O IND. 2' pico e a reserva cronotrópica ao esforço foi observada apenas no grupo controle (r = 0,771, P < 0,001). Conclusões: O presente estudo demonstrou que pacientes com IC beta-bloqueados submetidos à ventriculografia nuclear de esforço apresentaram em relação aos controles normais: a) menor reserva inotrópica do ventrículo esquerdo; b) reduzida reserva cronotrópica; c) ausência devariação significativa dos 'VDF IND. i', 'VSF IND. i' e do 'VES IND. i'; d) incremento acentuadamente menor das VMEnch e VMEsv no pico do esforço. Nos portadores de IC a reserva inotrópica do ventrículo esquerdo não manteve correlação significativa com a capacidade funcional avaliada pelo teste cardiopulmonar; assim como não foi observada correlação entre a reserva cronotrópica e o grau de capacidade funcional pico no teste no teste cardiopulmonar
  • Imprenta:
  • Data da defesa: 04.07.2008
    • How to cite
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    • ABNT

      PEREIRA, Ana Paula Manfio. Estudo do desempenho ventricular em repouso e durante o exercício físico e correlação com a capacidade funcional em pacientes com insuficiência cardíaca. 2008. Dissertação (Mestrado) – Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2008. . Acesso em: 01 jan. 2026.

    • APA

      Pereira, A. P. M. (2008). Estudo do desempenho ventricular em repouso e durante o exercício físico e correlação com a capacidade funcional em pacientes com insuficiência cardíaca (Dissertação (Mestrado). Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto.

    • NLM

      Pereira APM. Estudo do desempenho ventricular em repouso e durante o exercício físico e correlação com a capacidade funcional em pacientes com insuficiência cardíaca. 2008 ;[citado 2026 jan. 01 ]

    • Vancouver

      Pereira APM. Estudo do desempenho ventricular em repouso e durante o exercício físico e correlação com a capacidade funcional em pacientes com insuficiência cardíaca. 2008 ;[citado 2026 jan. 01 ]

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