Estudo das características clínicas e relevância das comorbidades psiquiátricas pré-cirúrgicas no prognóstico neurológico e psiquíátrico de pacientes com epilepsía de lobo temporal cirurgicamente tratados (2008)
- Authors:
- Autor USP: GUARNIERI, RICARDO - FMRP
- Unidade: FMRP
- Sigla do Departamento: RNP
- Subjects: EPILEPSIA DO LOBO TEMPORAL; PSIQUIATRIA; PROGNÓSTICO
- Language: Português
- Abstract: Transtornos psiquiátricos pré-cirúrgicos podem estar associados à presença de resultados pós-cirúrgicos insatisfatórios, do ponto de vista neurológico e psiquiátrico, na cirurgia de epilepsia de lobo temporal mesial (ELTM). Os objetivos deste estudo foram: 1) avaliar se as características clínicas e demográficas pré-cirúrgicas, incluindo-se os transtornos psiquiátricos, poderiam ser fatores de risco para resultados pós-cirúrgicos neurológicos insatisfatórios, no longo prazo da cirurgia de ELTM associada à esclerose do hipocampo (ELTM-EH). 2) avaliar se as mesmas variáveis pré-cirúrgicas, além do status neurológico pós-cirúrgico, poderiam ser fatores de risco para a ocorrência de transtornos psiquiátricos após o primeiro ano da cirurgia de EL TM. Para a análise dos fatores de risco para o resultado neurológico insatisfatório, 186 pacientes com ELTM-EH operados entre os anos de 1995 a 2004, com 16 anos ou mais de idade, foram acompanhados por um período médio de 6 anos. As variáveis pré-cirúrgicas foram comparadas com o resultado neurológico pós-cirúrgico, com base no sistema de classificação de Engel. Para a análise dos fatores de risco para a presença de transtornos psiquiátricos após o primeiro ano da cirurgia de ELTM, foram selecionados 138 dos 186 pacientes da amostra inicial. O motivo da seleção foi o seguimento psiquiátrico regular no primeiro ano pós-cirúrgico. A análise estatística utilízou-se do método de curva de sobrevida de Kaplan-Meier e do modelode regressão logística binária multivariada. Os resultados da primeira análise foram: 77 (41,4%) dos 186 pacientes tiveram pelo menos um transtorno psiquiátrico no período pré-cirúrgico. Trinta e seis pacientes tiveram depressão; 11 transtorno disfórico interictal; 14 psicose interictal; 6 psicose pós-ictal; e 10 transtornos de ansiedade. Vinte e três pacientes tiveram diagnóstico de transtorno de personalídade (eixo II). Os resultados neurológicos foram: E1: 143 (76,9%) pacientes (subcategorias: E1A: 61; E1B: 38; E1C: 39; E1D: 5 pacientes); E2: 15; E3: 26; E4: 2 pacientes. Nenhuma associação estatisticamente significante foi encontrada entre as variáveis pré-cirúrgicas para a presença de crises epilépticas pós-cirúrgicas (E2 ou maior). Quando a subcategoria E1A ("livre de crises desde a cirurgia") foi comparada com as subcategorias E1B ou maior, somente as variáveis pré-cirúrgicas transtornos de ansiedade (aHR = 2,48, IC 95% = 1,25-4,93,p = 0,009) e transtornos de personalidade (aHR = 2,02, IC 95% = 1,27-3,22, p = 0,003) mantiveram significância estatística para a condição E1B ou maior. Em relação aos resultados da segunda análise, dos 138 pacientes da amostra, 59 (42,8%) tiveram ao menos um transtorno psiquiátrico após o primeiro ano da cirurgia. Destes 59 pacientes, 45 (76%) tiveram diagnóstico de transtornos psiquiátricos pré-cirúrgicos. A análise estatística confirmou que a presença de transtornos psiquiátricos pré-cirúrgicos estavapositivamente correlacionada com a presença de transtornos psiquiátricos pós-cirúrgicos (OR = 9,48, IC 95% = 4,32-20,80, p < 0,0001). Além disso, entre os pacientes com diagnósticos psiquiátricos nos dois períodos, o transtorno psiquiátrico pós-cirúrgico apresentava, geralmente, características semelhantes ao respectivo transtorno psiquiátrico pré-cirúrgico. Em conclusão, transtornos pré-cirúrgicos de ansiedade e de personalidade estiveram positivamente correlacionados com a presença de auras no período pós-cirúrgico de longo prazo. A presença de transtornos psiquiátricos pré-cirúrgicos foram os principais fatores associados com a presença de transtornos psiquiátricos após o primeiro ano de cirurgia de ELTM. Estes resultados apontam para a importância das avaliações psiquiátricas nos serviços de cirurgia de epilepsia, tanto no período pré-cirúrgico, com o devido aconselhamento e informação aos pacientes com epilepsia e transtornos psiquiátricos, quanto no acompanhamento mais intensivo desses pacientes no período pós-cirúrgico
- Imprenta:
- Publisher place: Ribeirão Preto
- Date published: 2008
- Data da defesa: 08.04.2008
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ABNT
GUARNIERI, Ricardo. Estudo das características clínicas e relevância das comorbidades psiquiátricas pré-cirúrgicas no prognóstico neurológico e psiquíátrico de pacientes com epilepsía de lobo temporal cirurgicamente tratados. 2008. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2008. . Acesso em: 28 set. 2024. -
APA
Guarnieri, R. (2008). Estudo das características clínicas e relevância das comorbidades psiquiátricas pré-cirúrgicas no prognóstico neurológico e psiquíátrico de pacientes com epilepsía de lobo temporal cirurgicamente tratados (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto. -
NLM
Guarnieri R. Estudo das características clínicas e relevância das comorbidades psiquiátricas pré-cirúrgicas no prognóstico neurológico e psiquíátrico de pacientes com epilepsía de lobo temporal cirurgicamente tratados. 2008 ;[citado 2024 set. 28 ] -
Vancouver
Guarnieri R. Estudo das características clínicas e relevância das comorbidades psiquiátricas pré-cirúrgicas no prognóstico neurológico e psiquíátrico de pacientes com epilepsía de lobo temporal cirurgicamente tratados. 2008 ;[citado 2024 set. 28 ]
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