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Tese

Avaliação dos fatores de risco para disfunção miocárdica e mortalidade intra-hospitalar em neomatos e lactentes submetidos a cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea (2006)

  • Authors:
  • Autor USP: CARMONA, FABIO - FMRP
  • Unidade: FMRP
  • Sigla do Departamento: RCM
  • Subjects: CARDIOPATIAS CONGÊNITAS (CIRURGIA); LACTENTES; CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA; FATORES DE RISCO
  • Language: Português
  • Abstract: Crianças submetidas à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea (CEC) apresentam disfunção miocárdica pós-operatória (PO), que contribui para elevada morbimortalidade. A reação inflamatória sistêmica secundária à CEC e as condições clínicas pré-operatórias têm papel relevante na gênese dessa disfunção, sobretudo em neonatos e lactentes. A detecção precoce da disfunção miocárdica é difícil nessa idade, devido à manifestação tardia de alterações nos exames clínicos e laboratoriais, ressaltando a importância de instrumentos para diagnóstico e atuação precoce, visando melhor evolução pós-operatória. Os objetivos deste estudo foram identificar fatores de risco peri-operatórios para disfunção miocárdica e morte intra-hospitalar em crianças submetidas a cirurgia cardíaca com CEC. Objetivos secundários incluem a avaliação da reação inflamatória sistêmica e sua associação com os marcadores de disfunção miocárdica troponina I cardíaca (cTnI) e fração amino terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proBNP). Foram estudados 52 pacientes, com idade entre 5 dias e 20 meses. Foram coletadas amostras de sangue antes da cirurgia, no início da CEC, após remoção do clamp aórtico, no final da CEC e 4, 12, 24 e 48 horas após a cirurgia, para dosagem das concentrações de citocinas pró [interleucina (IL)-6, IL-8 e fator de necrose tumoral (TNF)-a] e antiinflamatórias (IL-10), cTnI e NT-proBNP. Dados clínicos, demográficos, cirúrgicos e laboratoriais foram coletados. Ospacientes foram divididos em 2 grupos, de acordo com a presença (grupo D+) ou ausência (grupo D-) de disfunção miocárdica pós-operatória, detectada por critérios clínicos ou ecocardiográficos. Trinta e quatro (65%) pacientes apresentaram disfunção miocárdica pós-operatória (grupo D+), e dezoito (35%) evoluíram sem disfunção (grupo D-). Os pacientes do grupo D+ foram significativamente mais jovens (1,6 versus 8,1 meses, p=0,0002), apresentaram escore PRISM mais elevado na admissão à UTI (11 versus 3,5, p=0,002) e maior incidência de cardiopatias cianosantes (67 versus 16%, p=O,OO1) do que os pacientes do grupo D-. Não houve diferença quanto a parâmetros clínicos pré ou intra-operatórios entre os grupos. Antes da cirurgia, os pacientes do grupo D+ apresentaram maiores concentrações séricas de creatinina (0,8 versus 0,3 mg/dl, p=0,02) e NT-proBNP (708 versus 303 fmol/mI, p=0,004). Após a cirurgia, os pacientes do grupo D+ apresentaram elevação significativamente maior da concentração de NT-proBNP, IL-6, IL-8 e IL-10, mas não de cTnI. As concentrações máximas de cTnI e NT-proBNP apresentaram associação significativa com as concentrações máximas de IL-6, IL-8 e IL-10 (p<0,05). A análise de regressão logística multivariada mostrou que contagem de plaquetas 4 horas PO <114x10³/mm³ (OR 28,9, p=0,006), presença de cianose pré-operatória (OR 51,3, p=O,O11), idade> <6 meses (OR=50,8, p=0,O12),concentração de IL-8 4 horas PO > 128 pg/ml (OR32, p=0,003) e concentração pré-operatória de NT-proBNP >450 fmol/mI (OR 7, p=0,022) foram preditores independentes de disfunção miocárdica pós-operatória. A duração da CEC > 102 minutos foi o único preditor independente de morte intra-hospitalar (OR 7,4, p=0,027). Em conclusão, a contagem de plaquetas 4 horas PO, presença de cardiopatia cianosante, idade, concentração de IL-8 4 horas PO e concentração pré-operatória NT-proBNP foram preditores independentes de disfunção miocárdica, e a duração da CEC foi preditor independente de morte intra-hospitalar em crianças submetidas a cirurgia cardíaca com CEC
  • Imprenta:
  • Data da defesa: 11.08.2006
    • How to cite
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    • ABNT

      CARMONA, Fabio. Avaliação dos fatores de risco para disfunção miocárdica e mortalidade intra-hospitalar em neomatos e lactentes submetidos a cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea. 2006. Dissertação (Mestrado) – Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2006. . Acesso em: 11 fev. 2026.

    • APA

      Carmona, F. (2006). Avaliação dos fatores de risco para disfunção miocárdica e mortalidade intra-hospitalar em neomatos e lactentes submetidos a cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea (Dissertação (Mestrado). Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto.

    • NLM

      Carmona F. Avaliação dos fatores de risco para disfunção miocárdica e mortalidade intra-hospitalar em neomatos e lactentes submetidos a cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea. 2006 ;[citado 2026 fev. 11 ]

    • Vancouver

      Carmona F. Avaliação dos fatores de risco para disfunção miocárdica e mortalidade intra-hospitalar em neomatos e lactentes submetidos a cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea. 2006 ;[citado 2026 fev. 11 ]

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