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Tese

Detecção de viabilidade miocárdica pela ressonância magnética em áreas ventriculares discinérgicas e sua correlação com técnicas de medicina nuclear (2005)

  • Authors:
  • Autor USP: LUCCHESI, FABIANO RUBIAO - FMRP
  • Unidade: FMRP
  • Sigla do Departamento: RCM
  • Subjects: CARDIOLOGIA; CLÍNICA GERAL
  • Language: Português
  • Abstract: O prognóstico dos pacientes após infarto agudo do miocárdio (IAM) está relacionado à extensão da necrose tecidual e à quantidade de miocárdio lesado, porém viável, e que apresenta capacidade de recuperação contrátil. A avaliação da viabilidade miocárdica pós-IAM representa questão crucial no manuseio clínico e na melhora prognóstica desses pacientes. As técnicas clinicamente estabelecidas para avaliação da viabilidade miocárdica são a ecocardiografia sob estresse, com baixa dose de dobutamina e os métodos cintilográficos, como a tomografia computadorizada com emissão de fóton único (SPECT) e a tomografia por emissão de pósitron (PET). Nesse cenário, a ressonância magnética (RM), com técnica de realce tardio miocárdico (RM-RTM), constitui promissor recurso diagnóstico que pode identificar o miocárdio irreversivelmente lesado, independente da mobilidade parietal, e ainda, devido à sua melhor resolução espacial em relação aos métodos cintilográficos, é capaz de demonstrar a extensão transmural do infarto. No início deste estudo (2000), a literatura praticamente não dispunha de trabalhos, comparando a RM-RTM e Tálio-201-SPECT, para avaliação de viabilidade miocárdica na fase aguda do infarto do miocárdio. A proposta deste estudo foi comparar o desempenho diagnóstico da RM-RTM em relação ao Tálio-201-SPECT para determinação de viabilidade miocárdica em pacientes na fase aguda do infarto do miocárdio, hemodinamicamente estáveis (classificação I e II na escala deKillip-Kimball). Empregou-se a ecocardiografia como método diagnóstico padrão para determinação da viabilidade miocárdica. Obteve-se aprovação do Comitê de Ética da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, bem como consentimento assinado de todos os pacientes incluídos, após ampla explicação da natureza do estudo e dos procedimentos diagnósticos envolvidos. O protocolo de exames incluía a realização de RM-RTM, cine RM, ... ecocardiografia, angiografia coronariana, Tálio-201-SPECT, todos executados durante a fase aguda do IAM (primeiros dez dias da internação hospitalar), e também seguimento evolutivo com ecocardiografia, executada pelo menos 6 meses após o evento coronariano agudo. Vinte e um pacientes consecutivos com diagnóstico de IAM, confirmado pelo aumento do nível enzimático da fração CK-MB, e com fração de ejeção média pela RM de 0,56 '+ OU -' 0,11, foram prospectivamente incluídos, sendo quinze homens. Os resultados mostraram boa concordância entre RM-RTM e Tálio-201- SPECT, para determinação de viabilidade miocárdica, nos segmentos ventriculares relacionados à artéria responsável pelo IAM (k=0,55, p<0,0001, intervalo de confiança de 95%, variando entre 0,36 e 0,74). Utilizando-se a ecocardiografia como método padrão para determinação da viabilidade miocárdica, construiu-se curva ROC (receive operating characteristics) para RM-RTM e Tálio 201-SPECT, demonstrando área sob a curva,similares para os dois métodos, sem diferença estatisticamente significante (p=0,9663). Como categorias de captação do Tálio 201-SPECT, os segmentos ventriculares relacionados à artéria responsável pelo IAM podiam ser classificados como apresentando captação normal do traçador, hipocaptação discreta, hipocaptação moderada, hipocaptação intensa e captação ausente. Já na RM-RTM, de acordo com a área de realce tardio, os segmentos ventriculares relacionados à artéria responsável pelo IAM podiam ser classificados com A1, quando a área de realce dentro do segmento estudado variava entre 0 e 25%, A2 entre 26 e 50%, A3 entre 51 e 75% e A4, quando superior a 76%. Os melhores valores para sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo na determinação da viabilidade miocárdica pela RM-RTM foram, respectivamente, 84,5%, 68,8%, 90,2% e 56,4%, quando se utilizou como critério de viabilidade miocárdica, ... os realces tardios categorizados com A1, A2. e a ausência de realce. Já para o Tálio-201-SPECT, em repouso, os valores foram, respectivamente , 81,8%, 81,3%, 93,8% e 56,5%, quando se utilizou como critério de viabilidademiocárdica a captação normal, hipocaptação discreta e hipocaptação moderadado Tálio. Essas categorias determinadas para avaliação da viabilidade miocárdica, tanto para Tálio 201-SPECT em repouso, quanto para RM-RTM, estão em concordãncia com aquelas utilizadas na literatura, que consideramviabilidademiocárdica ausente, quando a categoria de realce tardio miocárdico for A3 ou A4 para RM, e captação ausente ou hipocaptação intensa para cintilografia miocárdica com Tálio. A boa correlação e concordância da RM-RTM em relação ao Tálio-201-SPECT, para predizerviabilidade miocárdica pós-IAM, confirma qua a RM pode ser usada com método diagnóstico neste cenário, com a vantagem de demonstrar a extensão transmural do IAM, especialmente nos casos subendocárdicos
  • Imprenta:
  • Data da defesa: 27.01.2005
    • How to cite
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    • ABNT

      LUCCHESI, Fabiano Rubião. Detecção de viabilidade miocárdica pela ressonância magnética em áreas ventriculares discinérgicas e sua correlação com técnicas de medicina nuclear. 2005. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2005. . Acesso em: 24 maio 2025.

    • APA

      Lucchesi, F. R. (2005). Detecção de viabilidade miocárdica pela ressonância magnética em áreas ventriculares discinérgicas e sua correlação com técnicas de medicina nuclear (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto.

    • NLM

      Lucchesi FR. Detecção de viabilidade miocárdica pela ressonância magnética em áreas ventriculares discinérgicas e sua correlação com técnicas de medicina nuclear. 2005 ;[citado 2025 maio 24 ]

    • Vancouver

      Lucchesi FR. Detecção de viabilidade miocárdica pela ressonância magnética em áreas ventriculares discinérgicas e sua correlação com técnicas de medicina nuclear. 2005 ;[citado 2025 maio 24 ]

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