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Neobexiga gastroileal artotópica e gastroileocistoplastia laparoscópicas: viabilidade técnica e análise crítica de um modelo experimental em suínos (2004)

  • Authors:
  • Autor USP: CARVALHAL, EDUARDO FRANCO - FM
  • Unidade: FM
  • Sigla do Departamento: MCG
  • Subjects: ÍLEO (CIRURGIA); ESTÔMAGO (CIRURGIA); PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS RECONSTRUTIVOS; LAPAROSCOPIA (MÉTODOS); SUÍNOS; SEGUIMENTOS
  • Language: Português
  • Abstract: Introdução: Reservatórios gastroileais (GI) compostos podem apresentar vantagens em relação a segmentos intestinais isolados em cirurgias de reconstrução urinária em pacientes selecionados. Apresentamos aqui a técnica laparoscópica de neobexiga gastroileal ortotópica, realizada de forma completamente intracorpórea em um modelo suíno crônico. A técnica de gastroileocistoplastia também é detalhada. Avalia-se a viabilidade técnica do emprego da abordagem minimamente invasiva. Métodos: Empregando 4 trocartes, a técnica envolve as etapas: 1) mobilização gástrica e dissecção do pedículo da artéria gastroepiplóica direita, 2) ressecção em cunha da grande curvatura (8 - 12 x 4 cm), com uso de grampeador, 3) isolamento de segmento ileal de 20 cm, 4) êntero-enteroanastomose com grampeador, 5) cistectomia e dissecção ureteral, 6) construção do segmento GI composto (cunha de estômago e segmento em "U" ileal) com técnica de sutura livre laparoscópica, 7) anastomose uretro-ileal, 8)reimplante ureteral anti-refluxo no segmento gástrico, 9) cateteres ureterais e sonda uretral, 10) fechamento com sutura do reservatório de conformação esférica.Resultados: Após estudo-piloto de 3 meses com técnica de gastroileocistoplastia, com ótimos resultados funcionais, foi desenvolvido o grupo de neobexiga gastroileal. Dez animais foram empregados. Segmentos ileal e gástrico alcançaram a pelve animal com facilidade em todos os casos. Capacidade média do reservatório foi 400 ml(250-550). Tempo cirúrgico médio foi 7,4 h. Ausência de refluxo vesico-ureteral ou estenose uretral à uretrocistografia de controle. Sete das 20 unidades renais sofreram obstrução do reimplante (35%), avaliadas com urografia, teste de Whitaker e calibragem à autópsia. Cinco animais completaram o seguimento de 1 e 2 meses de estudo.A Cr variou de 1,4 (pré-op) a 2,2 mg/dl (pós-op) nestes 5 animais. Cinco complicações tardias foram observadas (5 animais), ) incluindo pielonefrite/obstrução (7 unidades renais), fístula gástrica (1), urinoma (1) e obstrução intestinal (1), levando a 2 óbitos aos 11 e 27 dias, respectivamente. Três destes cinco animais foram sacrificados antes do tempo previsto devido a estas complicações. Conclusões: A ressecção gástrica laparoscópica para ampliação e substituição gástricas é viável e reprodutível, oferecendo segmentos intestinais adequados para reservatórios urinários compostos. A neobexiga GI intracorpórea é tecnicamente viável no modelo suíno, apesar de sua complexidade. A descrição inicial é apresentada. Aperfeiçoamento da técnica de reimplante ureteral laparoscópico é necessário antes de sua aplicação clínica
  • Imprenta:
  • Data da defesa: 13.09.2004
  • Acesso à fonte
    How to cite
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    • ABNT

      CARVALHAL, Eduardo Franco; MITRE, Anuar Ibrahim. Neobexiga gastroileal artotópica e gastroileocistoplastia laparoscópicas: viabilidade técnica e análise crítica de um modelo experimental em suínos. 2004.Universidade de São Paulo, São Paulo, 2004. Disponível em: < http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5153/tde-19032007-101151/ >.
    • APA

      Carvalhal, E. F., & Mitre, A. I. (2004). Neobexiga gastroileal artotópica e gastroileocistoplastia laparoscópicas: viabilidade técnica e análise crítica de um modelo experimental em suínos. Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5153/tde-19032007-101151/
    • NLM

      Carvalhal EF, Mitre AI. Neobexiga gastroileal artotópica e gastroileocistoplastia laparoscópicas: viabilidade técnica e análise crítica de um modelo experimental em suínos [Internet]. 2004 ;Available from: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5153/tde-19032007-101151/
    • Vancouver

      Carvalhal EF, Mitre AI. Neobexiga gastroileal artotópica e gastroileocistoplastia laparoscópicas: viabilidade técnica e análise crítica de um modelo experimental em suínos [Internet]. 2004 ;Available from: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5153/tde-19032007-101151/

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