A influência da regulação médica e da incorporação de novas tecnologias e práticas clínico-cirúrgicas no prognóstico da pancreatite aguda bilar tratada em um hospital universitário de referência em urgência (2008)
- Authors:
- Autor USP: CARVALHO NETO, FRANCISCO RIBEIRO DE - FMRP
- Unidade: FMRP
- Sigla do Departamento: RCM
- Subjects: PANCREATITE; COLANGIOGRAFIA; MORTALIDADE; PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS DO SISTEMA DIGESTÓRIO (OTIMIZAÇÃO)
- Language: Português
- Abstract: RESUMO: A identificação de determinantes que podem influenciar o prognóstico da pancreatite aguda biliar (PAB), sobretudo na forma grave, continua sendo objeto de investigação. Nesse estudo avaliou-se a influência da regulação médica e da incorporação de recursos de suporte à vida, de diagnóstico e de tratamento menos invasivos da litíase biliar no prognóstico da PAB tratada em Hospital Universitário de referência em urgência. A coleta de dados dos prontuários dos pacientes com PAB tratados de janeiro 1995 a dezembro de 2004 foi direcionada para obtenção de dados demográficos, clínicos e laboratoriais para subsidiar a estratificação dos casos pelo Acute Physiology and Chronic Healthy Evaluation (APACHE II). Também se registrou a abordagem da colestase, da litíase biliar e da gestão do suporte à vida. A mortalidade foi avaliada nas fases precoce (até 14 dias da admissão) e tardia (após esse período). A análise foi realizada em dois períodos: 1995 a 1999 e 2000 a 2004, por situarem-se, temporalmente, antes e depois da implantação da regulação médica, bem como da ampliação dos recursos de suporte à vida e do emprego da colangiografia por ressonância nuclear magnética (CRNM) e da colecistectomia por videolaparoscopia (CVL). Do total de 727 casos com pancreatite aguda atendidos, 267 apresentavam PAB. Houve redução dos encaminhamentos de casos entre os períodos, de 441 para 286 (p < 0,001). O perfil dos pacientes com PAB no primeiro período (n = 154) e no segundo(n =113) foi semelhante quanto à idade, sexo, escore de APACHE II, incidência de colestase e mortalidade. Por outro lado, a incidência de pacientes com maior risco de óbito (p= 0,019) e hematócrito < 44 (p<0,002) foi maior no segundo período. O emprego de CRNM, da CVL e do acesso à terapia intensiva foi significantemente maior no segundo período. A mortalidade global foi de 11,6%. A PAB branda (APACHE II < 8), no primeiro período, representou 68,2% dos casos com mortalidade de 3,8%; no segundo período foi de 67,3% dos casos com mortalidade de 3,9%. A PAB grave (APACHE II '> OU =' 8), no primeiro período, representou 31,8% dos casos com mortalidade de 22,4%; no segundo período, representou 32,7% dos casos, com mortalidade de 35,1%. Não houve diferença significativa quanto à mortalidade entre os períodos. A maioria dos óbitos ocorreu até os 14 dias de admissão, 73,4% no primeiro período e 81,3% no segundo. A organização do acesso ao hospital e a incorporação de recursos tecnológicos e práticas clínico-cirúrgicas não modificaram o prognóstico da PAB, o que pode indicar a necessidade de melhorar a sistematização do emprego desses recursos e de adoção de novas terapêuticas para o componente inflamatório dessa doença. Descritores: Pancreatite Aguda Biliar, APACHE II, Colestase, Regulação Médica, Coledocolitíase, Mortalidade, Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética, Regulação Médica, Colangiografia Endoscópica Retrógrada
- Imprenta:
- Publisher place: Ribeirão Preto
- Date published: 2008
- Data da defesa: 24.04.2008
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ABNT
CARVALHO NETO, Francisco Ribeiro de. A influência da regulação médica e da incorporação de novas tecnologias e práticas clínico-cirúrgicas no prognóstico da pancreatite aguda bilar tratada em um hospital universitário de referência em urgência. 2008. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2008. . Acesso em: 19 abr. 2024. -
APA
Carvalho Neto, F. R. de. (2008). A influência da regulação médica e da incorporação de novas tecnologias e práticas clínico-cirúrgicas no prognóstico da pancreatite aguda bilar tratada em um hospital universitário de referência em urgência (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto. -
NLM
Carvalho Neto FR de. A influência da regulação médica e da incorporação de novas tecnologias e práticas clínico-cirúrgicas no prognóstico da pancreatite aguda bilar tratada em um hospital universitário de referência em urgência. 2008 ;[citado 2024 abr. 19 ] -
Vancouver
Carvalho Neto FR de. A influência da regulação médica e da incorporação de novas tecnologias e práticas clínico-cirúrgicas no prognóstico da pancreatite aguda bilar tratada em um hospital universitário de referência em urgência. 2008 ;[citado 2024 abr. 19 ]
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